律师解析:
1.意外险:
按
伤残等级赔偿,治疗结束后由专业机构鉴定。
十级赔保额10%,九级赔20%等。
还赔骨折合理必要
医疗费,扣免赔额后按约定比例赔付。
2.
医疗险:
在合同约定范围内,扣免赔额后按比例报销骨折治疗费用,含住院、检查、药品费等。
3.重疾险:
普通骨折不保,严重骨折致特定重疾状态且符合合同定义,按保额一次性
赔偿,具体依
合同条款定。
案情回顾:小朱购买了意外险、医疗险和重疾险。一次意外中小朱骨折,治疗结束后,小朱要求保险公司赔偿。在赔偿过程中,小朱与保险公司就不同险种的
赔偿标准产生争议。小朱认为意外险应多赔,医疗险报销范围应更广,重疾险也应给予赔偿;而保险公司则依据合同条款,认为意外险按伤残等级赔偿,医疗险在约定范围内扣除免赔额按比例报销,普通骨折不在重疾险保障范围内。
案情分析:1、对于意外险,按照规定需由专业鉴定机构鉴定
伤残级别后依据等级赔偿,同时赔偿合理且必要的
医疗费用,扣除免赔额后按约定比例赔付,保险公司按此标准赔偿合理。
2、医疗险方面,在
保险合同约定范围内,扣除免赔额后按约定比例报销骨折治疗费用,保险公司做法符合规定。
3、重疾险中,普通骨折通常不在保障范围,只有严重骨折导致特定
重大疾病状态且符合合同约定重疾定义才按保额一次性赔偿,若小朱情况不属于此,保险公司不赔偿合理。具体赔偿确实需结合保险合同条款确定。
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