医疗损害里举证责任应由谁来担负

医疗损害责任纠纷里，举证责任分配得看不同情形。
通常适用过错责任原则，患者要对几个事实举证。一是证明和医疗机构有医疗服务合同关系，二是要证明自己在诊疗中受到了损害，三是证明医疗机构及其医务人员有过错，四是证明这种过错和自己受的损害存在因果关系。
特定情况下，会推定医疗机构有过错。这时患者只要证明和医疗机构有医疗关系以及有损害后果就行，医疗机构得证明自己不存在过错。这些特定情形有：违反法律、行政法规、规章和诊疗规范；隐匿或拒绝提供与纠纷有关的病历资料；遗失、伪造、篡改或违法销毁病历资料。
医疗产品责任纠纷中，患者要证明使用了医疗产品和有损害后果。医疗机构、医疗产品的生产者和销售者要证明医疗产品不存在缺陷，以及缺陷和损害后果之间没有因果关系。
建议患者在医疗纠纷发生后，及时收集保存好相关证据，如病历、检查报告等。医疗机构则应规范诊疗行为，妥善保管病历资料，以应对可能的纠纷。

案情回顾:

小朱因身体不适到某医院就诊，治疗后病情反而加重。小朱认为医院存在过错导致其损害，要求医院赔偿。医院则坚称自身无过错。小朱需证明与医院存在医疗服务合同关系、自己在诊疗中受损害、医院及其医务人员有过错以及过错与损害有因果关系。而若医院存在违反诊疗规范、隐匿病历等情况，小朱只需证明医疗关系和损害后果，医院要自证无过错。

案情分析:

1、一般医疗损害责任纠纷适用过错责任原则，像小朱这类患者需承担证明与医疗机构存在医疗服务合同关系、在诊疗活动中受到损害、医疗机构及其医务人员存在过错以及过错与损害存在因果关系的举证责任。
2、若医院存在违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，隐匿或拒绝提供与纠纷有关的病历资料，遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料等情形，就推定医院有过错，此时患者只需证明与医疗机构存在医疗关系及损害后果，由医院就其不存在过错承担举证责任。
3、若涉及医疗产品责任纠纷，患者需证明使用了医疗产品及损害后果，医疗机构、医疗产品的生产者、销售者需对医疗产品不存在缺陷及缺陷与损害后果之间不存在因果关系承担举证责任。