律师解析:
1.若购买包含
护理费用赔付的健康险等保险,伤者符合合同约定护理情形,如
伤残致生活无法自理需专人护理,保险会依规承担费用。
2.
保险理赔会审核护理必要性、护理等级等,需提供医院护理依赖程度鉴定等证明。
3.若护理费用由
保险事故直接引发且在责任范围内,保险公司通常负责;
若不符条款规定,如超标准或属免责情形,保险可能不承担。
关键看合同规定与事故是否相符。
案情回顾:小许为自己购买了一份健康险。之后小许因意外受伤导致生活无法自理需要专人护理,小许向保险公司申请赔付护理费用。保险公司经审核,认为小许提供的护理依赖程度鉴定等材料存在问题,且此次护理情况超出了保险约定的护理标准和范围,属于保险免责情形,因此拒绝承担护理费用。小许则认为自己的情况符合
保险合同约定的赔付情形,双方就此产生争议。
案情分析:1、根据相关规定,若购买的健康险包含护理费用赔付,且伤者符合保险合同约定的护理情形,保险应按规定承担相应护理费用。本案中小许虽因意外受伤需护理,但关键要看是否符合保险
合同条款规定。
2、保险理赔会审核护理必要性、护理等级等,需提供医院出具的相关证明材料。小许提供的材料若不符合要求,保险公司有理由怀疑其护理情况的合理性。若此次护理情况超出保险约定标准或范围,或属于保险免责情形,保险公司可不予承担护理费用。所以关键在于查看保险合同条款对护理费用赔付的具体规定及此次事故是否与之相符。
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