在精神疾病险的理赔过程中,理赔标准完全取决于保单的具体约定。倘若保单对于一些特定情况并未作明确规定,此时便需依据法律
法规进行相应的处理。详细而言,精神疾病险拒赔的常见情形可概括为如下几个方面:
首先,未能及时地向保险公司提交理赔申请。精神疾病险的理赔通常需要受益人向保险公司提供必要的证明文件,如若受益人未能及时履行此项义务,则会面临理赔失败的风险;
其次,部分精神疾病并不在保单所规定的保障范围之内。在此种情况下,即使受益人提出了理赔请求,保险公司亦有权予以拒绝;
最后,若受益人故意隐瞒或者虚构与精神疾病相关的重要信息,保险公司有权拒绝理赔,并且视
情节严重程度,依法追究其法律责任。
《
保险法》第二十三条
保险人收到
被保险人或者受益人的
赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。
保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。
保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。