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医疗险拒赔常见原因为:保障范围有限,超出保险条款列明的住院、门诊手术等费用不在赔付范围内,特别是非规定时段的普通门诊。还有等待期问题,购买后30-180天内发病不赔,意外伤害除外且续保无需等待期。最后,既往症不保,即合同生效前已有的疾病,即使出险也不予赔付。投保时如有疑问,应及时咨询专业人士。
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投保保险可保障损失,但非所有不合理赔偿。评估医疗过失引发的事故,需专业小组权衡医疗过失在事件中的影响及患者病情,精确判定其责任等级。分为四类:全责(事故全由过失造成)、主责(过失为主,其他次要)、次责(其他为主,过失为辅)和轻责(过失影响极小,其他主导)。务必注意,保险公司只对合理索赔负责。
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医保理赔时限为半年,按次年滚动报销:上年下半年费用下半年报,上半年费用上年下半年报。实施即时报销后,仅需出院时支付自费部分,报销比例各地有异。在职员工,门诊医疗费超2000元部分,派遣人员享50%报销,个人负担50%,年度封顶2万。请保管好定点医院的门诊单据,以便报销。
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明确指出,去痣不属于医保常规覆盖的医疗服务,它属于美容治疗项目,不符合理医保费报销的规定。而且,去除痣的收费服务不在医保报销范围内。虽然各地医保政策可能根据地方经济条件有所不同,但从整体来看,基本准则是一致的。例如在安徽省,所有非医疗健康需求的手术,如整形美容、健身塑形、减肥增重等,都被明确列为医保不予报销的项目。
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