原申请人:______________,……。
原被申请人:______________,……。
(以上写明原申请人、原被申请人及其代理人的姓名或者名称等基本信息)
申请人_______________与被申请人_______________申请支付令一案,本院于_____________年__________月__________日以(_____________)_______________民督_______________号立案,于_____________年__________月__________日发出支付令:_________________被申请人_______________应当自收到本支付令之日起十五日内,给付申请人______________。申请费_______________元,由被申请人_______________负担。被申请人逾期不提出书面异议,支付令已发生法律效力。
本院经审查认为,……(写明撤销支付令的理由)。
经本院审判委员会讨论决定,依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十四条第一款第十一项、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第四百四十三条规定,裁定如下:
一、撤销_____________人民法院(_____________)_________________民督_________________号支付令;
二、驳回_______________的支付令申请。
审判长_______________
审判员_______________
审判员_______________
_________________年_________________月_________________日
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