___________年______月______日
_________________制定
签订地点_________________
原告:_____________,性别:_____________,______族,______年__________月__________日生,
住所:________________,电话:_________________。
法定代理人:_____________,性别:_____________,______族,______年__________月__________日生,
住所:________________,电话:_________________。
被告:________________公司,住所:________________,电话:_________________。
诉讼请求:_________________
1、判令被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费等共计_____元。
2、判令诉讼费由被告承担。
事实与理由
原告于______年______月_____日出生。出生后一直食用在被告___________购买的________________奶粉。______年______月原告父母发现原告出现了__________症状,父母将其送往________________儿童医院救治,经医院诊断,原告病系因_______________、___________导致的________________。其后,原告法定代理人_________________将家中留存的几_____(单位)_________________奶粉送往_____________质检部门,经查该奶粉含_____________,与原告之病因一致。该商场出售具有________________的奶粉严重危害消费者的利益,及侵害了原告___________的生命身体健康权。现原告父母依《侵权责任法》、《消费者权益保护法》及《中华人民共和国民事诉讼法》相关规定,以_____________商场为被告提起诉讼,请求法院判令被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、等共计_______________元,并承担诉讼费用。望贵院依法判决,支持原告诉讼。
此致
_________________人民法院
具状人:_____________
______年______月______日
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