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保险公司拒赔病例怎么办

马** 海南-省直辖 保险理赔咨询 2024.10.27 09:21:30 487人阅读

保险公司拒赔病例怎么办

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在保险公司不予理赔的情况下,投保人可以依据相关法律法规采取以下几项有效的维权措施:
首先是协商解决方式,即投保人可尝试与保险公司进行友好沟通,以期达成双方均能接受的合理赔偿方案;
其次是仲裁途径,投保人有权向保险公司所隶属的仲裁机构提出仲裁申请,仲裁裁决具有强制执行效力;
最后,若前述两种方式皆未能妥善解决问题,投保人还可选择向有管辖权的法院提起诉讼,请求法院判定保险公司承担相应的赔偿责任。

2024-10-27 11:45:00 回复
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若保险公司坚决不予进行理赔事宜,那么在此情况下,保户有权利选择如下几个合法渠道予以解决:
首先是双方共同协商,通过务实且负责任的沟通来寻求合理的补偿方案;
其次是通过向保险公司所隶属的仲裁机关提交申请,依照中立、公正的原则进行仲裁裁决;
最后便是在双方经协商及仲裁均未能妥为解决问题的情况下,保户可依法向法院提起诉讼以维护自身权益,请求保险公司履行付款义务并承担相应的赔偿责任。

2024-10-27 10:57:26 回复
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解析:
若保险公司明确表示不予理赔,投保人可根据具体情况选择以下途径以维护自身合法权益:
首先,双方通过友好协商方式进行妥善处理,以期寻找到公正且合理的赔偿方案;
其次,若双方无法就此达成共识,投保人亦有权向该保险公司所属的专门仲裁机构提出申请,由仲裁机构对争议事项进行裁决并赋予其强制执行效力;
最后,如经上述两种方式均未能化解矛盾,投保人可依据相关法律法规向有管辖权的人民法院提起诉讼,请求法院判定保险公司必须承担相应的赔偿责任。
法律依据:
《保险法》第五十七条规定:投保人对保险公司理赔决定不服的,可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决;协商不成的,可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。

2024-10-27 09:53:12 回复

病例已经篡改,可以通过司法鉴定进行辨别医院有关责任人篡改病历的行为,属于恶意逃避法律责任,具有涉嫌出具伪证,妨碍司法鉴定行为,如果造成严重后果相关责任人是要受到行政和法律处罚《医疗事故处理条例》第九条严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。第二十八条负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。  当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括下列内容:  (一)住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件;  (二)住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件;  (三)抢救急危患者,在规定时间内补记的病历资料原件;  (四)封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物,或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告;  (五)与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。  在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊患者,其病历资料由医疗机构提供;没有在医疗机构建立病历档案的,由患者提供。  医患双方应当依照本条例的规定提交相关材料。医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料,导致医疗事故技术鉴定不能进行的,应当承担责任。据此,如果有证据证明医院篡改病历,导致不能进行鉴定的,由医疗机构承担全部责任。

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