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商业医疗保险哪些是可以拒赔的

曾** 天津-滨海新区 保险理赔咨询 2024.08.24 15:18:38 495人阅读

商业医疗保险哪些是可以拒赔的

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商业医疗保险所拒绝承保的情况通常包含但不仅局限于以下几项内容:
1.被保险人故意对自身已有的病史进行隐瞒后进行投保;
2.非法手段获取的医疗费用无法获得理赔;
3.在指定医疗机构范围之外接受治疗;
4.没有按照医生给出的指导来进行药物服用或接受相关的治疗措施;
5.保险合同中所明确标识的、符合条件的其它拒绝承保原因。
同时,倘若被保险人是因为自身涉及到违反法律法规的不当行为而引发的身体伤害或者疾病,那么保险公司同样有权拒绝提供相应的理赔服务。

2024-08-24 18:19:00 回复
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关于商业医疗保险拒绝赔偿的情况,通常包含但不仅限于以下几个方面:
首先是被保险人故意隐瞒自身病情并进行投保;
其次是通过非法手段获取医疗费用;
第三种情况则是在指定医疗机构之外的场所接受医疗服务;
此外,若被保险人未能依照医生的建议进行药物使用或者治疗,同样可能面临保险公司的拒赔决定。
最后,根据保险合同中的明确规定,若被保险人由于自身的违法行为而引发的伤害或疾病,保险公司亦有权拒绝提供赔偿。

2024-08-24 17:29:16 回复
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解析:
在商业医疗保险范畴内,理赔被拒绝的情况往往主要包括且不仅局限于如下几个方面:
首先,被保险人存在蓄意隐匿身体状况的情况进行投保;
其次,通过采用非法途径来获取医疗费用的行为;
再者,在保险公司指定的医疗机构之外的场所接受治疗;
另外,未能严格遵循医生的指导进行药物服用或者治疗过程;
最后,保险合同中明确列出的其他可能导致理赔被拒绝的条件。除此之外,若被保险人由于自身的违法行为而引发的伤害或者疾病,保险公司同样有权拒绝提供理赔服务。
法律依据:
《中华人民共和国保险法》第十六条
订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。
前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。

2024-08-24 16:08:56 回复
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