【法律意见】
生育保险报销标准的制定是针对生育保险中的不同保障项目而设立的标准,生育保险保障的项目一般有生育津贴、生育医疗费用、以及职工因实施计划生育手术发生的费用,所以在生育保险报销的时候,要准备好相关材料,能够快速的得到补偿。
1、生育津贴:生育津贴当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数(各省市略有差异)
假期天数:
(1)正常产假90天(包括产前检查15天);
(2)独生子女假增加35天;
(3)晚育假增加15天;
2、生育医疗费
(1)确认生育就医身份后就医的医疗费用,由市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。
(3)异地分娩的医疗费用,低于定额标准的按实际报销;高于定额标准的,按定额标准报销。
3、一次性分娩营养补助费:正常产、满7个月以上流产;上年度市职工月平均工资×25;
4、一次性补贴:在一、二级医院分娩的,每人一次性增加300元补贴。
【法律依据】
《社会保险法》
第五十六条 职工有下列情形之一的,可以按照国家规定享受生育津贴:
(一)女职工生育享受产假;
(二)享受计划生育手术休假;
(三)法律、法规规定的其他情形。
生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。
专业解答在基本医疗保险下,以下医疗项目不列入付费范畴:诊疗服务项目的部分费用,如挂号费、出诊费等;非疾病治疗项目,如美容、减肥等;可能需额外付费的诊疗设备及材料;特定治疗项目,如器官移植、气功疗法等;其他如不孕不育症、科研性质的诊疗项目等。
专业解答告知您,以下费用不予报销:就诊转诊的交通和急救车费用、空调费、电视收视费、固定电话费、婴儿及食品保温箱费、陪护和家庭护理人员薪酬、个人洗衣费、门诊中药费、伙食费、娱乐费及其他生活服务费用。请遵守国家法律法规,遵循公序良俗。
专业解答在基本医疗保险下,以下医疗项目不列入付费范畴: 诊疗服务项目的部分费用,如挂号费、出诊费等;非疾病治疗项目,如美容、减肥等;可能需额外付费的诊疗设备及材料;特定治疗项目,如器官移植、气功疗法等;其他如不孕不育症、科研性质的诊疗项目等。
专业解答医保报销范围包括部分医师服务费,院外会诊费用,病历工本费用。这里主要指的就是服务类的项目,除此之外还有非疾病治疗的项目类以及诊疗设备以及医用材料类,都是属于法律中所规定的可以报销的范围。
律师解析 学生医保报销范围包括:住院治疗的医疗费用;急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;其他费用。学生参加的医保是新农合或者城镇居民基本医疗保险(部分地区为城乡居民基本医疗保险)。
律师解析 合作医疗,是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度。其报销的范围主要有: 一、农村合作医疗门急诊报销范围: (一)农村合作医疗门急诊检查费用:治疗费、注射费、输液费、清创缝合费、针灸火罐费、B超费、心电图费、X线费、化验费、一次性输液器费、注射器等费用。 (二)农村合作医疗门急诊药品《xx省新农合基本用药目录2008版》规定的药品。 二、农村合作医疗住院报销范围: (一)农村合作医疗住院费用:住院期间的治疗费、药费、化验费、检查费、手术费、住院费等可报费用及特殊病种的门诊可报医疗费用,医疗报销范围可参考本省的药品报销目录。 (二)农村合作医疗特殊病种费用。主要包括:治疗恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症透析治疗、组织器官移植后抗排异治疗、失代偿期肝硬化、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神病、血友病、肺结核病、苯丙酮尿症(10岁以内)、儿童孤独症(上述特殊病种等查收的费用。可直接选择定点医院,刷新农合的医保卡即可报销。 合作医疗报销的时间限制 合作医疗报销有时间限制。农村合作医疗报销期限各地规定不一样,一般是规定在当年报销,跨年度的不超过一季度。跨结算年度2个月,原则上不予结算。参合农民患病住院,可在全市范围内自由选择定点医疗机构就诊。确因病情需要转到市外医疗机构就诊的,患者本人或其亲属必须在3个工作日内报市合管中心备案,以便核查。转至市外住院的医疗机构必须是公立二级以上医疗机构。在外务工的参合农民,因病在当地公立医疗机构就诊,由本人或其家属在3个工作日内向市合管中心申请备案,其发生的符合新型农村合作医疗支付范围的住院费用,先由个人垫付,治疗终结后凭当地公立医疗机构提供的出院记录、住院收费清单、收费收据,到市合作医疗经办机构申请办理补偿手续,经审核符合补偿条件的按市外医疗机构报销比例予以补偿。
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