您好,城镇居民基本医疗保险门诊报销情况如下:
(1)门诊普通疾病的医疗费用由个人帐户支付,个人帐户用完后由个人自付。
(2)门诊特定项目医疗费用的支付按年度累计,个人负担不超过起付标准的,由个人帐户支付或个人自付。
①统筹基金的起付标准:按年度累计,以上年度市职工平均工资为基数,在职职工为10%,退休人员为7%。
②统筹基金的支付比例:起付标准以上,统筹基金最高支付限额以内所对应的医疗费用,由统筹基金按住院的同等比例支付。
③统筹基金的最高支付限额,与住院医疗费合并计算按住院的同等标准执行。
(3)门诊特定项目的范围: ①因病情需要,在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的医疗; ②因病情需要,在一级定点医院或基层医疗机构开设的家庭病床进行的医疗; ③因恶性肿瘤或尿毒症,在认可的定点医疗机构进行门诊化学治疗、放射治疗或透析治疗;
④经批准在认可的定点医疗机构进行肾移植手术后,继续在门诊进行的抗排异治疗。 门诊特定项目的范围,可视统筹基金的支付能力和职工的基本医疗需求作适当调整。
普通门诊统筹报销的起付线是2000元/年,也就是说,一年中(每年1月1日至12月31日),2000元以内的普通门诊医疗费用由医保卡的个人账户或现金支付,超过2000元的才可进入统筹报销。统筹报销的封顶线为20000元/年,即一年最多报销2万元,超过部分需自费。您咨询的城镇居民基本医疗保险门诊报销限额大致如上。
1、需要在合作医疗指定医疗机构就医;
2、原始发票;
3、医保卡和本人身份证。
参保人员的大额医疗费定点医院垫付的,由参保人员按规定向定点医院付清自付比例后,由定点医院向大额医保办进行报销;参保人员在转诊医院就医的,由于其大额医疗费由个人先行进行了垫付,所以此类人员应持病历、发票以及清单,前往大额医保办报销;对于在定点医院就诊,自己垫付了大额医疗费参保人员,可以出院后持病历、发票、清单前往大额医保办报销。
投保人在进行医疗费用报销时,应按照相关报销步骤进行,以保证费用报销顺利实现。
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