通常工人医疗保险能够二次报销。 “二次报销”就是城镇居民医保或新农合的居民,如果去年看病有高额花费,除了正常报销之外,还能再报一次大病保险,而且不设封顶线。 二次报销报销要求: 在基本医疗保险定点医疗组织发生的,符合城乡居民基本医疗保险报销范围的花费,在基本医疗保险报销后,城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超出上2年度城镇居民年人均可支配收入的花费,乡村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超出上2年度乡村居民年人均纯收入的花费(简称“起付金额”),纳入城乡居民大病保险支付范围,进行“二次报销”。 二次报销报销金额 “分段计量、累加支付”。基本医疗保险定点医疗组织发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的花费,由大病保险资本报销50%超出5万元的花费,由大病保险资本报销60%。
根据医疗保险政策规定,实行参保人定点就医报销制度,参保人在定点医疗机构符合规定的医疗费用方可纳入医保报销范围。所需材料:
1、住院发票(盖章有效)
2、居民基本医疗保险统筹费用结算清单(盖章有效)
3、病人本人身份证和银行卡复印件各一份。合规医疗费用全部纳入新农合大病保险补偿范围。合规医疗费用是指在新农合各统筹地区定点医疗机构或经转诊到统筹地区外市、省级定点医疗机构住院发生的医疗费用或在新农合各统筹地区定点医疗机构发生的门诊特慢病医疗费用。其中属于新农合用药和诊疗项目目录的按照分类费用比例标准100计入报销范围,材料费及其他药品费诊疗费用按照30计入报销范围,实行按病种定额付费的除外。扩展资料:以下2种情况可以“二次报销”
一,特种病例的
新农合这几年在不断的优化完善报销范围,除了可以正常看病外,对有些病还可以进行二次报销。主要包括下面这15种疾病,唇腭裂、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核,儿童白血病、先心脏病、终末期肾病、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌,结肠癌、血友病、慢性粒细胞白血病、等都可以享受新农合大病二次报销政策。
二,凡遇到大病住院,医药费过大,造成家庭生活极端贫困的这几年农民的收入提高,新农合的报销比例也增高,但实话实说,还是有一部分农民在得了重大疾病、陷入因病致贫和因病返贫的困境,因此凡遇到大病住院,医药费过大,造成家庭生活极端贫困的,就能申请大病救助(二次报销)。
2016年新农合大病保险报销比例:参合对象在各级医疗机构住院期间发生的符合本市新农合政策的可报费用为大病保险合规医疗费用。
1.新农合大病保险按医疗费用高低分段补偿。参合患者按现行新农合基本医疗保障政策补偿后,个人年度累计负担的合规医疗费用扣减新农合大病保险起付线后,5万元以内部分,补偿比例为50%5万元以上至10万元部分,补偿比例为60%10万元以上部分,补偿比例为70%。
2.按参合年度计算,年封顶线为25万元。参合人患大病发生高额医疗费用的情况下,按现行新农合政策补偿后,需个人负担的合规医疗费用超过起付线部分,再由大病保险给予保障。1起付线。2015年新农合大病保险设定起付线为7000元。以后随统计数据及实际情况调整。原则上每年确定一次。对符合医疗救助条件的参合对象农村贫困户,起付线下降50%,为3500元。起付线每参合年度内只扣减一次。
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