原告美团骑手在送餐途中意外摔伤致锁骨骨折,经鉴定构成十级伤残。骑手所属公司为其投保雇主责任险,保险公司赔付了医疗费、误工费共计13854.54元,但以各种理由拒绝支付60000元伤残保险金及1080元鉴定费。骑手委托姜静律师提起诉讼,要求保险公司全额支付伤残赔偿金及鉴定费。
原告方主张保险公司应按保险合同约定支付伤残保险金和鉴定费,提交了工伤认定、伤残鉴定报告等证据,依据保险合同条款及相关法律规定,认为自己的诉求合理合法。
被告保险公司则提出多项拒赔理由,主张保险权益已付给公司非骑手个人、要求提供全部订单记录、不认可鉴定结论、拒绝承担鉴定费。这使得被告方初始面临保险权益归属不明、鉴定结论存疑等困境,证据缺口在于无法有力反驳保险公司的各项拒赔理由。
姜静律师接手后,制定了全链条抗辩策略。首先确认保险权益转让有效,骑手作为实际受害人,有权直接向保险公司主张理赔;接着固定工伤及伤残证据,提交两份司法鉴定报告,证明构成十级伤残,符合保险合同赔付标准;明确理赔范围,依据保单约定,十级伤残对应支付比例,60000元伤残金是合理合法诉求;主张鉴定费是必要支出,属于为查明保险标的损失的必需费用,依法应由保险公司承担。
庭审中,双方围绕鉴定结论展开关键交锋。保险公司不认可鉴定结论,认为鉴定过程存在瑕疵。姜静律师则通过详细阐述鉴定机构的资质、鉴定程序的合法性,以及鉴定结果与骑手实际伤情的关联性,有力地反驳了保险公司的质疑。姜静律师指出,鉴定机构具有专业资质,鉴定程序严格遵循相关规定,鉴定结果真实可靠,能够客观反映骑手的伤残情况。
最终,法院采纳了姜静律师的代理意见,认定保险合同合法有效,骑手受伤属于保险责任范围,判决保险公司限期支付保险理赔款共计61080元,并承担全部诉讼费用。
从该案可提炼出被告代理的三条防御主线:一是准确梳理案件关键点,确认核心权益归属,如本案中确认骑手的保险权益;二是固定关键证据,形成完整证据链,以支持己方主张,如提交工伤及伤残鉴定报告;三是依据法律规定和合同约定,明确各项赔偿范围和标准,有力反驳对方不合理诉求。
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