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摔骨折保险公司怎么理赔

时间:2025.05.10 标签: 金融保险 保险理赔 阅读:1434人
律师解析:
1.及时告知保险公司,这是保险合同规定的通知义务。
2.备好理赔材料,像诊断证明、病历、检查报告、费用清单和发票等,证明骨折情况与治疗花费。
3.意外险可报销保险责任内的医疗费用,按比例赔付,或根据伤残等级伤残金,有津贴还能按住院天数补偿。
4.医疗险可报销符合条件的必要医疗费用,重疾险骨折严重程度达标才赔付。
5.保险公司审核材料,符合约定就支付理赔金。

案情回顾:

小朱不慎摔倒导致骨折,受伤后他联系了自己此前购买的保险的保险公司。小朱认为按照保险合同,此次骨折产生的医疗费用应得到理赔,但保险公司初步审核后认为小朱部分费用清单存在疑问,可能不在理赔范围内,双方就此产生争议。小朱坚持认为自己准备的诊断证明、病历、检查报告等理赔材料齐全,费用都是合理的治疗花费,应全额理赔。

案情分析:

1、根据保险合同,投保人有及时通知保险公司的义务,小朱在摔骨折后及时通知,履行了该义务。
2、小朱准备了诊断证明、病历、检查报告、费用清单、发票等理赔材料,以证明骨折情况和治疗花费。若其购买的是意外险,在保险责任范围内,因摔倒骨折导致的医疗费用应按合同约定比例报销,若有意外住院津贴,还可按住院天数获相应补偿;若为健康险中的医疗险,符合条件的合理且必要的医疗费用可获报销;重疾险需骨折达到合同约定严重程度才赔付。保险公司需对小朱提供的材料进行审核,对于符合约定的应按合同支付理赔金。
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