提问 18万律师在线解答
首页 > 精选解答 > 医疗保险纠纷精选解答 > 买医疗保险有几种拒赔

买医疗保险有几种拒赔

时间:2024.05.06 标签: 医疗纠纷 医疗保险纠纷 阅读:1429人
律师解析:
根据相关法规及政策,以下几种情形所产生的医疗费用并不纳入基本医疗保险的报销范畴之内:
1.未在指定医疗机构进行就诊、购药或者违反有关疾病种类以及入院与转院规定流程的;
2.属于其他法律主体应当承担的责任,如由医疗事故交通事故等引发的医疗费用。
3.工伤事故以及女性职工生育所需医疗费用;
4.因个人违法活动、醉酒、自行伤害、自我伤残等导致的意外伤害所产生的医疗费用;
5.将医保凭证、卡片借予他人使用或者利用他人医保凭证、卡片冒名就医的行为;
6.擅自篡改处方内容或者伪造、多开医疗费用票据,以虚假身份领取社会统筹基金的行为;
7.由于个人原因,未能严格遵守医疗保险各项规章制度的行为;
8.其他不属于基本医疗保险应当承担的责任范围内的医疗费用。
法律依据:
《中华人民共和国保险法》第十六条
订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。
前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。
版权声明:本平台对图文内容模式享有独家版权,未经许可不得以任何形式复制、转载。

医疗保险的缴费年限和视同缴费年限的概念主要应用于养老保险。至于医疗保险,其实没有明确规定的缴费年限,而是一种持续性的社会保障制度。只要你持续按规定缴纳医疗保险费,就可以享......

医疗保险一般不能够一次性缴纳多年的保险费。但是根据《社会保险法》第二十七条的规定,对于已经到达法定退休年龄的参保人员,如果他们的医疗保险累计缴纳时间不足国家规定的年限,可......

医疗保险则是社会保险系统中的一部分,社会保险(通常简称为社保)是一个包含五种不同类型保险的综合性保障系统,这五种保险分别是:养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保......

图文精选 普法视频 语音解答
  • 社保卡给家人用哪些保险会拒赔

    法律咨询顾问

    法律咨询顾问

    社保卡用于办理社保和医保等公共福利,与私人保险不同。在使用医保服务时,保险公司可能因未按时缴费、非医保项目等原因拒赔部分或全部费用。请确保合规使用,避免拒赔风险。

    浏览量:1137 2024-05-18
  • 患性病保险公司赔不赔

    法律咨询顾问

    法律咨询顾问

    性传播疾病,如梅毒、淋病等高度传染性疾病,通常不包含在医疗保险赔付范围内。这类疾病多不符合医保理赔标准,因此患者需自付治疗费用。这意味着一旦感染这些疾病,患者将面临较大的经济压力,需自行承担医疗费用。因此,提高性健康意识,预防此类疾病的发生至关重要。

    浏览量:1336 2024-05-18
  • 骨折固定哪些材料保险不赔

    法律咨询顾问

    法律咨询顾问

    外固定支架已被明确纳入乙类医保支付项目,但值得注意的是,工伤保险并不覆盖此类乙类药物的报销。这一政策调整虽然为患者提供了更多的医保支付选择,但对于工伤患者来说,其治疗费用中的外固定支架部分将不能通过工伤保险得到报销。因此,患者和医疗机构需了解并适应这一政策变化,确保在治疗过程中能够合理规划费用,减轻经济负担。

    浏览量:1200 2024-05-18
  • 医疗责任保险强制的法律依据是什么

    李军律师

    医疗责任保险,这是一个很有效的措施对于因医疗责任发生经济赔偿或法律费用,而且国家现在也在逐渐大力推广保险。其法律依据散布在多部法律中,主要包括《医疗事故处理条例》、《保险法》等法律中。

    播放量:507 2021-03-26
法律咨询顾问律师

律图

  • 女方生孩子走男方医保合规吗

    1682人阅读

    女方分娩时不能直接使用男方的医保卡进行费用报销。但如果男方已持续缴纳生育保险满12个月,且女方符合享受生育保险待遇的条件,那么女方可以独自享受生育保险福利,而男方此时不能获得生育医疗费补贴。

  • 职工医疗保险转成城镇医疗的流程是怎样的

    1278人阅读

    职工医保转为居民医保的步骤简洁明了:首先,准备好身份证和户籍资料,前往当地医疗保障部门提交转保申请。一旦申请获得审核通过,您需按照新政策完成缴费。随后,在社区服务中心领取新的医疗保险证,标志着您已成功将职工医保转为居民医保。整个流程简单高效,确保您的医疗保障无缝衔接。

  • 医保报销额度如何依据法律进行规定和调整

    1827人阅读

    医保报销额的制定和调整主要依据《中华人民共和国社会保险法》及相关政策规定。具体报销比例根据就医医院的级别和费用金额而定。二级医院费用≤1万元按85%支付,>1万元按90%支付;三级医院费用≤5千元按80%支付,5千-1万元按85%支付,>1万元按90%支付。退休人员在此基础上增加5%优惠。

  • 社保停了医保卡还能用吗

    1353人阅读

    社保停缴后,医保卡的使用将会受限。由于医保账户被冻结,就医和支付费用时,个人账户无法正常使用,但账户内资金不会消失。然而,一旦重新缴纳社保,医保卡的使用权限将在下个月恢复。为确保个人医疗权益不受影响,建议及时办理社保续保手续。