职工工伤认定决定书模板

申请人：______________**

职工姓名：______________**性别：______________**年龄：______________**

身份证号码：______________******

用人单位：______________*****

职业/工种/工作岗位：______________******

事故时间：______________****年**月**日

事故地点：______________

诊断时间：______________****年**月**日

受伤害部位/职业病名称：______________

受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：

___________年___________月___________日受理_____________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：______________

同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定(或视同)为工伤。

如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。

(工伤认定专用章)

****年**月**日

注：______________本通知一式四份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位、社会保险经办机构各留存一份。

编号：______________******

以上是工伤认定决定书模板，望采纳。