审理中扣划裁定书

上诉人：_________________

被上诉人：_________________

上诉人(姓名及罪名)一案，人民法院________年________月________日(________年度)字第号刑事判决(裁定)书，现因不服该判决(裁定)提出上诉。

上诉请求：_________________

(写明上诉人不服原审裁判，要求第二审人民法院部分或全部撤销原裁判，或者要求变更原审裁判，或者要求第二审人民法院重新审判等)

上诉理由：_________________(从以下几方面写明理由)

(一)认定事实方面;

(二)适用法律方面;

(三)诉讼程序方面。

此致

________________人民法院(二审法院名称)

附：_________________本上诉状副本________份

________年________月________日