交通事故没出责任书，该由谁付医疗费

（一）若肇事车辆已购买交强险，保险公司应在交强险责任限额范围内垫付抢救费用。

（二）道路交通事故社会救助基金在特定情形下垫付医疗费，包括抢救费用超过交强险责任限额、肇事机动车未参加交强险、机动车肇事后逃逸等情况。

（三）肇事者有义务根据实际情况先行垫付医疗费。

（四）若受害者经济困难，可自行先垫付医疗费，并保留好相关票据，待责任认定书出具后，按责任划分进行索赔。

（五）若各方均不愿垫付医疗费，受害者可向法院申请先予执行。

法律依据：
《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十一条规定，保险公司可以向被保险人赔偿保险金，也可以直接向受害人赔偿保险金。但是，因抢救受伤人员需要保险公司支付或者垫付抢救费用的，保险公司在接到公安机关交通管理部门通知后，经核对应当及时向医疗机构支付或者垫付抢救费用。

第三十三条规定，道路交通事故社会救助基金垫付抢救费用的情形包括抢救费用超过机动车交通事故责任强制保险责任限额的，肇事机动车未参加机动车交通事故责任强制保险的，机动车肇事后逃逸的。

1.车辆投保机动车交通事故责任强制保险的，保险公司应当在该险种责任限额范围内，先行垫付抢救所需的医疗费用。

2.道路交通事故社会救助基金可在特定情形下垫付费用，例如抢救费用超过交强险责任限额、肇事车辆未参加交强险、机动车肇事后逃逸等情况。

3.事故相关责任人也有义务根据实际情况，主动先行垫付部分医疗费用。

4.若受伤方经济困难，可自行先支付医疗费用，并妥善保留所有相关票据，待责任认定结果出具后，按照责任划分比例向相关方进行索赔。

5.若各方均不愿垫付医疗费用，受伤方可向人民法院申请先予执行，以确保治疗能够持续进行。

结论：
交通事故未出具责任认定书时，医疗费可由交强险保险公司垫付、道路交通事故社会救助基金垫付、肇事者先行垫付，受害者可自行垫付后索赔，或向法院申请先予执行。

法律解析：
根据现行法律规定，交通事故责任认定书未出具时，医疗费支付需依据不同情形确定。首先，肇事车辆投保交强险的，保险公司应在交强险责任限额范围内垫付抢救费用。其次，道路交通事故社会救助基金在特定情形下垫付，包括抢救费用超过交强险责任限额、肇事机动车未参加交强险、机动车肇事后逃逸等，该基金垫付后可向责任人追偿。再者，肇事者作为事故相关方，有义务根据实际情况先行垫付医疗费。若受害者经济困难，可自行垫付医疗费并保留好医疗票据及支付凭证，待责任认定书出具后按责任划分索赔。若各方均不愿垫付导致无法及时救治，受害者可向人民法院申请先予执行。如果您在交通事故医疗费垫付过程中遇到困难，对具体法律适用或操作流程不明确，建议向专业法律人士咨询，以便更好地维护自身合法权益。

交通事故未出具责任认定书时，医疗费的支付主体需结合具体情形确定，不同主体承担垫付或支付责任的情况各有差异。

1.肇事车辆已购买交强险的，保险公司应在交强险责任限额范围内垫付抢救费用。这是保险公司基于交强险合同的法定垫付义务，无需等待责任认定书出具即可履行。

2.道路交通事故社会救助基金在特定情形下会垫付医疗费，包括抢救费用超过交强险责任限额、肇事机动车未参加交强险、机动车肇事后逃逸等情况。该基金的垫付旨在保障受害者得到及时救治，避免因费用问题延误治疗。

3.肇事者有义务根据实际情况先行垫付医疗费。即使责任认定书尚未出具，肇事者也应基于事故关联承担相应的临时垫付责任，确保受害者得到必要救治。

4.若受害者经济困难且其他主体未及时垫付，可自行先垫付医疗费，并妥善保留所有相关票据。待责任认定书出具后，可依据责任划分向相关责任方进行索赔。

5.若各方均不愿垫付医疗费，受害者可向法院申请先予执行。法院会根据受害者的实际救治需求，裁定相关主体先行支付必要的医疗费用，保障救治工作顺利进行。

法律分析：
（1）若肇事车辆已购买交强险，保险公司应在交强险责任限额范围内垫付抢救费用。
（2）道路交通事故社会救助基金在特定情形下垫付医疗费，包括抢救费用超过交强险责任限额、肇事机动车未参加交强险、机动车肇事后逃逸等情况。
（3）肇事者有义务根据实际情况先行垫付医疗费，保障受伤人员得到及时救治。
（4）受害者经济困难时可自行垫付医疗费，需保留好所有医疗票据及支付凭证，待责任认定书出具后，按责任划分向相关责任主体索赔。
（5）若各方均不愿垫付医疗费，受害者可向法院申请先予执行，提前获取部分医疗费用用于救治。

提醒：
受害者需保留所有医疗费用相关票据，若各方拒绝垫付应及时申请先予执行；责任认定书出具后，可依据责任划分向对应主体追偿。