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退休职工医保一年报销额度是多少

苏** 浙江-金华 医疗保险纠纷咨询 2024.08.22 11:43:25 352人阅读

退休职工医保一年报销额度是多少

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针对退休人员的医疗保障待遇,根据其接受住院治疗所产生的医疗费用,医保设定了相应的起付线和报销比例。具体而言,起付线以上至5000元之间的费用,将按照85%的比例予以报销;而5000元以上至10000元之间的费用,则会按照90%的比例予以报销。
此外,对于医疗保险的报销额度,也有明确规定。
其中包括:
(1)门、急诊医疗费用:在职职工在一年内(即从1月1日至12月31日),若其符合基本医疗保险规定范围内的医疗费用累积超过2000元,超出部分将按照一定比例进行报销。
(2)结算比例:在合同期内,派遣人员如需报销2000元以上的医疗费用,其报销比例为50%,个人需承担剩余的50%;
同时,在一个年度内,派遣人员累计可报销的门、急诊费用最高金额为2万元。
(3)参保人员需要妥善保存好在定点医院就诊过程中产生的门诊医疗单据(包括大额以下部分的收据、处方底方等),这些都将作为日后医疗费用报销的凭证。
(4)对于三种特殊病的门诊就医情况,参保人员在患有恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析以及肾移植术后服用抗排异药物等情况下,必须在指定的二、三级定点医院开具“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,上报给所在区域的医保中心进行审批备案。
值得注意的是,这三种特殊病的门诊就医及其药品获取仅限于经批准的就诊定点医院,不得在定点零售药店进行购买。在此期间发生的医疗费用,只要符合门诊特殊病规定范围,即可参照住院进行结算。

2024-08-22 15:18:00 回复
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对于已经退休的人士,其在医院接受住院治疗时,所产生的医疗费用在起付标准(超过起付标准)到人民币5000元之间的部分,可按照85%的比例予以支付;而在人民币5000元到人民币10000元之间的部分,则可以按照90%的比例予以支付。具体的医疗保险报销比例如下:
第一,门急诊医疗费用:在职员工在一年内(从每年的1月1日起至当年的12月31日止),只要是符合基本医疗保险规定范围内的医疗费用,累积金额超过人民币2000元以上的部分,都将按照相应的比例进行报销。
第二,结算比例:在合同期限内,派遣人员在人民币2000元以上的部分,将有50%的报销额度,同时需要自行承担剩余的50%;在同一年度内,累计支付给派遣人员的门急诊报销最高金额为人民币2万元。
第三,参保人员必须妥善保存好在定点医院就诊的所有门诊医疗单据(包括大额以下部分的收据、处方底方等),这些都是日后申请医疗费用报销的重要凭证。
第四,关于三种特殊病的门诊就医问题:当参保人员患有恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析以及肾移植术后服用抗排异药物等情况时,需要在门诊就医,此时他们应该前往就医的二、三级定点医院开具“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,然后上报给所在地区的医保中心进行审批备案。
值得注意的是,这三种特殊病的门诊就医及其取药服务,只能在经过批准的就诊定点医院进行,不得在定点零售药店购买相关药品。如果发生的医疗费用符合门诊特殊病规定范围,那么就参照住院进行结算。

2024-08-22 15:15:06 回复
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解析:
关于退休人员入院接受医保服务时的免赔额以及报销比率,我们将详细说明如下。在免赔额以上至5000元的范围内,医保将根据85%的比例进行支付;而超出5000元但在10000元以内的部分,医保则将按照90%的比例予以报销。具体而言,医疗保险的报销方式如下。
第一条是关于门急诊医疗费用方面的。在职员工在年度周期(1月1日至12月31日)之内,如果其符合基本医疗保险规定范围的医疗费用累积超过了2000元,那么超出的部分将按照相应的比例进行报销。
第二条是关于结算比例的问题。对于派遣人员来说,他们在年度周期内,如果其医疗费用超过了2000元,那么超出的部分将按照50%的比例进行报销,同时个人需要承担剩余的50%。
此外,在同一年度内,派遣人员的门急诊报销总额不得超过2万元。
第三条是关于参保人员如何妥善保存好定点医院就诊的门诊医疗单据的问题。这些单据包括大额以下部分的收据、处方底方等,都将作为医疗费用报销的凭证。
最后一条是关于三种特殊病的门诊就医问题。当参保人员患有恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服用抗排异药物等情况时,需要在门诊就医。此时,他们需要向就医的二、三级定点医院开具“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,然后上报给区医保中心进行审批备案。
值得注意的是,这三种特殊病的门诊就医及其药品购买仅限于经批准的就诊定点医院,而不能在定点零售药店进行。若发生的医疗费用符合门诊特殊病规定范围,则可参照住院进行结算。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

2024-08-22 13:33:13 回复
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    2025.01.28 1139阅读
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