货车司机卸货后下车时意外摔伤,一审判决保险公司在车上人员责任险(司机)10万元限额内赔付。保险公司不服,以事故无现场证明、下车不属于使用车辆、非驾驶中受伤为由上诉拒赔。二审期间,一审原告不幸去世,宋代军律师代理继承人应诉,最终二审全面胜诉。
事故发生后,因无交警或安监事故认定书,也无现场监控,仅有当事人自述与雇主事后送医,保险公司直接否认事故发生,这给事故真实性的证明带来了极大困难。同时,保险公司将“使用被保险机动车”限缩解释为仅驾驶行驶中,主张下车摔伤不属于理赔范围,双方对保险条款的理解存在较大争议。此外一审原告在二审中去世,需要快速完成继承人资格认定、主体变更以及证据衔接,诉讼程序风险高。而且保险公司以条款约定为由拒赔,试图免除责任,这也给宋代军律师带来了巨大的举证与说理压力。
面对诸多难题,宋代军律师重新梳理时间线,整合事发后第一时间通话记录、雇主现场处置证明、急诊病历、住院记录、伤情吻合度等,形成完整闭环证据链,证明受伤过程真实、时间地点高度匹配,有力反驳了保险公司“无证明即不真实”的逻辑。依据2020版机动车商业保险条款,明确指出“使用车辆”包括停放、上下车、与车辆功能相关的必要操作,不限于行驶中;“车上人员”包含事故瞬间在车体上、正在上下车的人员,并结合《保险法》第30条,主张格式条款有争议应作出有利于被保险人的解释,精准破局保险条款争议。迅速收集死亡证明、亲属关系证明、户籍材料,依法变更原告为继承人,高效完成主体变更程序,确保诉讼程序合法推进,不影响实体权利主张。庭审时,宋代军律师当庭指出保险公司未举证证明已对免责条款、限缩解释条款履行提示与明确说明义务,则拒赔无合同与法律依据。
最终,二审法院完全采纳代理意见,驳回保险公司全部上诉请求,维持一审原判,判令保险公司赔付100000元,委托人全额获赔。宋代军律师凭借证据链、法律解释以及程序把控三重专业能力,突破重重难点,实现保险拒赔案件二审全胜,切实维护了交通事故受害人家属的合法权益。
宋代军律师毕业于河北大学法学专业,拥有10年专职执业经验,累计承办各类案件逾400件。他现任唐山市律师协会宣传交流与文化建设委员会委员、交通物流与互联网法律专业委员会委员,2022年获评唐山市优秀青年律师,还担任多家企业常年法律顾问。在这起案件中,他充分展现了深厚的法学理论功底和丰富的实践经验,为当事人提供了优质、高效的专业化法律服务。正如他一直秉持的执业理念那样,维护当事人的权益,将每一个案件都做成了精品。
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