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保险公司必须在无合理拒赔依据时负责赔偿,但需提供证据支持非医保用药的合理性。基本医保目录内,包括急诊抢救等特定情况的医疗费用,依法由医保基金支付,保险公司需遵循国家法规执行。
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在交通事故中,若第三方未履行赔偿或身份不明,基本医疗保险基金可能先行支付医疗费用,但事后仍有追偿权。然而,社保的基本医疗保险(包括互助医疗)不覆盖交通事故医疗费,应找责任方直接赔偿,事故医疗费用通常无法通过医保报销,个人承担部分也无法通过此类保险补偿。
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概括:大多数医疗保险通常不覆盖院外购药,因为保险定价不包含此项费用。保险合同通常规定只报销医院内购买的药品,部分还包括免责声明排除院外购药保障。
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医保纠纷可诉诸行政诉讼,但需视具体情况。当个人或单位认为社保经办机构对其报销等权益有不当行为或侵权时,可借助司法途径维权,通过行政诉讼保护自身利益。总结字数:86。
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