大连城乡居民大病保险起付标准

[律师回复]一、城乡居民大病医疗保险报销范围有哪些包含以下20类重大疾病：终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、儿童先心病、唇腭裂、白血病、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染及血友病、慢性粒细胞白血病、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、直肠癌等。患有大病医疗报销划定的重大疾病且符合救助标准的贫困人群，可以申请报销相关的医疗费用，其报销比例最高可以达到90%，具体的可以直接咨询当地的医保中心进行了解。二、城乡居民大病医疗保险怎么报销参保人员在患有重大疾病之后，可以直接在大病保险窗口进行报销，期间根据工作人员的要求完成相关手续的办理即可。部分地区可以实现直接在医保定点医院的医保窗口直接报销结算，有的地区则需要前往医保中心办理报销的手续，不同地区法规不同，建议大家先咨询清楚后再做安排。另外，涉到异地报销的，往往需要先进行报备，相关的报销流程会更复杂一些，具体的需要咨询参保地以及报销地的医保中心，以实际说明为准。

[律师回复]1、国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。2、城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。3、享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

[律师回复]一、儿童先心病定额付费标准（一）根据四川省发改委、卫生厅、人社厅《关于开展按病种收付费方式改革试点共组偶的通知》（川发改价格〔2011〕664号）精神，城乡儿童以下四种先天性心脏病治疗费用按照单病种报销支付。其中：儿童室间隔缺损治疗三岁以上儿童单病种付费为3万元，三岁以下（含三周岁）儿童单病种付费为3.2万元；儿童房间隔缺损治疗单病种付费为2.5万元；儿童先天性动脉导管未闭治疗单病种付费为2.5万元；儿童先天性肺动脉瓣狭窄治疗六个月以上儿童单病种付费为2万元，六个月以下（含六个月）新生儿、小婴儿单病种付费为2.2万元。实际费用低于收费标准70%的，以实际发生费用为报销基数；实际费用达到或超过收费标准70%的，以收费标准为报销基数。（二）费用补偿仅针对单纯性先心病。复杂先心病和合并其他疾病的患儿按照城乡居民基本医疗保险相关规定报销。二、办理程序患有以上四种先心病的参保患儿，由其家长（监护人）携带身份证明（户口本）、参保证明和县级以上医院诊断病例，向医疗保险经办机构提出救治申请，并填写《成都市儿童先心病定点救治登记表》。医疗保险经办机构对其身份和病情核实后，在登记表上盖章确认并出具审核意见，申请救治对象持登记表到先心病治疗定点医疗机构接受复查确诊并进行治疗，对复查后不属于上述四种先心病的参保患儿的治疗费用，按照现行医疗保险政策进行报销。

[律师回复]一、儿童先心病定额付费标准（一）根据四川省发改委、卫生厅、人社厅《关于开展按病种收付费方式改革试点共组偶的通知》（川发改价格〔2011〕664号）精神，城乡儿童以下四种先天性心脏病治疗费用按照单病种报销支付。其中：儿童室间隔缺损治疗三岁以上儿童单病种付费为3万元，三岁以下（含三周岁）儿童单病种付费为3.2万元；儿童房间隔缺损治疗单病种付费为2.5万元；儿童先天性动脉导管未闭治疗单病种付费为2.5万元；儿童先天性肺动脉瓣狭窄治疗六个月以上儿童单病种付费为2万元，六个月以下（含六个月）新生儿、小婴儿单病种付费为2.2万元。实际费用低于收费标准70%的，以实际发生费用为报销基数；实际费用达到或超过收费标准70%的，以收费标准为报销基数。（二）费用补偿仅针对单纯性先心病。复杂先心病和合并其他疾病的患儿按照城乡居民基本医疗保险相关规定报销。二、办理程序患有以上四种先心病的参保患儿，由其家长（监护人）携带身份证明（户口本）、参保证明和县级以上医院诊断病例，向医疗保险经办机构提出救治申请，并填写《成都市儿童先心病定点救治登记表》。医疗保险经办机构对其身份和病情核实后，在登记表上盖章确认并出具审核意见，申请救治对象持登记表到先心病治疗定点医疗机构接受复查确诊并进行治疗，对复查后不属于上述四种先心病的参保患儿的治疗费用，按照现行医疗保险政策进行报销。

[律师回复]一、儿童先心病定额付费标准（一）根据四川省发改委、卫生厅、人社厅《关于开展按病种收付费方式改革试点共组偶的通知》（川发改价格〔2011〕664号）精神，城乡儿童以下四种先天性心脏病治疗费用按照单病种报销支付。其中：儿童室间隔缺损治疗三岁以上儿童单病种付费为3万元，三岁以下（含三周岁）儿童单病种付费为3.2万元；儿童房间隔缺损治疗单病种付费为2.5万元；儿童先天性动脉导管未闭治疗单病种付费为2.5万元；儿童先天性肺动脉瓣狭窄治疗六个月以上儿童单病种付费为2万元，六个月以下（含六个月）新生儿、小婴儿单病种付费为2.2万元。实际费用低于收费标准70%的，以实际发生费用为报销基数；实际费用达到或超过收费标准70%的，以收费标准为报销基数。（二）费用补偿仅针对单纯性先心病。复杂先心病和合并其他疾病的患儿按照城乡居民基本医疗保险相关规定报销。二、办理程序患有以上四种先心病的参保患儿，由其家长（监护人）携带身份证明（户口本）、参保证明和县级以上医院诊断病例，向医疗保险经办机构提出救治申请，并填写《成都市儿童先心病定点救治登记表》。医疗保险经办机构对其身份和病情核实后，在登记表上盖章确认并出具审核意见，申请救治对象持登记表到先心病治疗定点医疗机构接受复查确诊并进行治疗，对复查后不属于上述四种先心病的参保患儿的治疗费用，按照现行医疗保险政策进行报销。

[律师回复]一、儿童先心病定额付费标准（一）根据四川省发改委、卫生厅、人社厅《关于开展按病种收付费方式改革试点共组偶的通知》（川发改价格〔2011〕664号）精神，城乡儿童以下四种先天性心脏病治疗费用按照单病种报销支付。其中：儿童室间隔缺损治疗三岁以上儿童单病种付费为3万元，三岁以下（含三周岁）儿童单病种付费为3.2万元；儿童房间隔缺损治疗单病种付费为2.5万元；儿童先天性动脉导管未闭治疗单病种付费为2.5万元；儿童先天性肺动脉瓣狭窄治疗六个月以上儿童单病种付费为2万元，六个月以下（含六个月）新生儿、小婴儿单病种付费为2.2万元。实际费用低于收费标准70%的，以实际发生费用为报销基数；实际费用达到或超过收费标准70%的，以收费标准为报销基数。（二）费用补偿仅针对单纯性先心病。复杂先心病和合并其他疾病的患儿按照城乡居民基本医疗保险相关规定报销。二、办理程序患有以上四种先心病的参保患儿，由其家长（监护人）携带身份证明（户口本）、参保证明和县级以上医院诊断病例，向医疗保险经办机构提出救治申请，并填写《成都市儿童先心病定点救治登记表》。医疗保险经办机构对其身份和病情核实后，在登记表上盖章确认并出具审核意见，申请救治对象持登记表到先心病治疗定点医疗机构接受复查确诊并进行治疗，对复查后不属于上述四种先心病的参保患儿的治疗费用，按照现行医疗保险政策进行报销。

[律师回复]参保人员患特殊疾病需长期治疗发生的门诊医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围。门诊特殊疾病实行定医疗机构、定病种、定诊疗项目和药品范围，定审核和结算时间的管理方式。具体管理办法由市劳动和社会保障行政部门另行制定。政策依据：①《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》（成都市人民政府令第155号）第二十条2008年11月18日②《关于成都市城乡居民基本医疗保险门诊统筹工作有关问题的处理意见》（成劳社发〔2010〕7号）第三条2010年1月20日

[律师回复]你好，关于上述的问题，解答如下, 一、上海居民大病保险报销材料1、身份证、社保卡或医保卡;2、上海市医疗保险规定医疗费用收据或上海市城乡居民基本医疗保险报销结算单;3、门急症病历，出院小结、费用明细清单;4、年度首次申请时需提供与社区卫生服务中心或社区家庭医生建立签约服务关系协议书。二、上海高等在校学生1、身份证、学生证;2、医疗保障住院结算凭证;3、上海市医疗保险规定的医疗费用收据或本城乡居民基本医疗保险报销结算但;4、门急症病历、出院小结、费用明细清单。上海城乡居民大病保险报销条件1、按照规定参加上海城镇居民医疗保险;2、身患符合居民大病保险病种;3、符合上海医保政策发生的医疗费用。

[律师回复]第一条为建立健全多层次的医疗保障体系，有效缓解市区城镇居民的医疗困难，减少因病致贫的发生，根据《省政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见》(苏政发〔2007〕38号)，制定本暂行办法。第二条参加市区城镇居民基本医疗保险的下列人员可申请大病补助：(一)持有《城市居民最低生活保障金领取证》的城镇居民;(二)持有《特困职工证》的特困职工的家庭成员;(三)持有《中华人民共和国残疾人证》的重度残疾城镇居民;(四)其他参保居民全年符合基本医疗保险住院费用(含门诊特殊病种)个人负担合计超过10000元的。第三条大病补助基金的来源为：(一)市、区财政每年统筹安排100万元(市财政50万元，新浦区财政20万元，海州区财政10万元，连云区财政10万元，市开发区财政10万元)。(二)社会募集和其它合法收入。第四条参保居民全年符合城镇居民基本医疗的住院费用(含门诊特殊病种)，个人负担超过10000元以上的部分按60%补助，全年补助不超过10000元。第五条本办法第二条一、二、三款的补助对象全年符合城镇居民基本医疗保险的住院费用(含门诊特殊病种)，个人负担超过5000元以上部分按60%补助，全年补助不超过10000元。第六条大病补助对象发生的城镇居民基本医疗保险报销范围外的费用及在非定点医疗机构的医疗费用不予补助。第七条符合大病补助条件的人员，可以到参保登记所在地的街道劳动保障所填写大病补助申请表，并提供下列材料：(一)居民户口簿、居民身份证及复印件;(二)参保居民基本医疗保险历证卡、病史资料、出院小结(或出院诊断、出院记录)、有效票据、医疗费用清单等相关资料;(三)《城市居民最低生活保障金领取证》或《特困职工证》或《中华人民共和国残疾人证》街道劳动保障所应认真核对申请表及相关资料，将符合大病补助条件人员的资料集中报送市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构自受理申请之日起，20个工作日内进行复审，将符合大病补助条件的人员情况予以反馈。由所在街道劳动保障所负责公示(时间7天)，无异议的，市医疗保险经办机构核准补助金额，街道劳动保障所及时发放给补助对象。第八条大病补助基金由财政部门负责筹集。基金实行财政专户存储、收支两条线管理，核算，专款专用，任何单位和个人不得截留、挤占、挪用。市医疗保险经办机构负责大病补助基金的审核支付，并接受劳动保障、财政、审计部门的监督。

[律师回复]您好。目前，我市城乡医保的大病保障范围按年度累计费用界定，实行阶梯比例报销办法，即年度内医保范围内费用个人自付累计达2万元以上部份即可以进入大病报销，医保范围内自付2万以上至5万元部份报销50%，5万以上至8万元部份报60%，8万以上至10万元报销70%，10万元以上报销80%，基本医疗与大病补充全年报销最高封顶一档30万元，二档50万元。从2015年1月1日起，我市提高城乡儿童重大疾病保障水平工作，将儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄纳入城乡儿童重大疾病保障范围。治疗上述重大疾病的限定费用，由城乡居民基本医疗保险基金支付70%，城乡医疗救助基金补助20%。