申请人:______________,男,汉族,__________年_____月_____日出生,身份证号码:________________________________,住址:_________________市___________________.
被申请人:_________________市___________________委员会,住所地:_________________市_____________,组织机构代码证:________________________________法定代表人:__________________该村主任联系电话:_________________
请求事项:
事实和理由:
此致
___________市中级人民法院
申请人:__________________
代理人:_________________
______年___月_____日
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