经行政复议起诉状模板

原告：_________________于某，女，某纺织厂下岗职工。

被告：_________________人民政府法定代表人：_________________布某职务：_________________旗长

原告因不服__________人民政府东政复决字【2016】1号行政复议决定书(2016年7月9日收到，参见附2、3)，依据《行政诉讼法》第十五条(一)、第二十一条、第四十五条规定，特向锡林郭勒盟中级人民法院提起行政诉讼。

诉讼请求

1、请求依法撤销__________政府东政复决字【2016】1号行政复议决定书;

2、请求依法撤销__________公安局东公(乌)行罚决字[2016]22号行政处罚决定书;

3、判令被告承担本案诉讼费。

事实与理由                           

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日