
保险公司有权拒绝理赔的情况包括:未缴保费、未如实告知、事故不符保险责任、事故属免责范畴、寿险合同无效、事故在免责期内、缺索赔单据、欺诈行为及超法定索赔时效。具体情况需根据实际判定。

医疗费用不在基本医疗保险理赔范围内的情况包括:未按规定就医和手续、由第三方责任引起的损害、工伤生育费用、犯罪或违规行为导致的意外、证件冒用、处方篡改或欺诈、违规行为产生的费用,以及非保险责任的其他费用。

医疗费用无法医保报销的情况包括:非医保目录内的药品、治疗或检查费用;未经批准的外地就医费用;非必要的整容、美容手术费用;因违法犯罪行为导致的伤害费用;以及超出医保限额的自费部分。以上情况均不在基本医疗保险报销范围内。

下列情况发生的医疗费不纳入基本医疗保险报销范围: 1、不到定点机构就诊、够药、不按病种目录和规定程序入院和转院的; 2、属于其他责任人应承但的责任。如医疗事故、交通事故等。 3、工伤事故、女职工生育; 4、本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的。 5、将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的。 6、私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据,冒名领取统筹基金的; 7、因本人原因,不严格遵守医疗保险各项管理制度的; 8、其他不属于医疗保险应承但的责任。