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重大疾病认定后理赔责任在哪

时间:2025.12.25 标签: 金融保险 保险理赔 阅读:1078人
律师解析:
1.重大疾病认定后,一般由保险公司承担理赔责任。
投保人依合同交保费,被保险人确诊合同约定的重疾,保险公司就得按约定给付保险金。
2.若保险公司拒赔,得有合法理由,像投保人未如实告知等。
合理拒赔,保险公司无责
无故拒赔,被保险人或受益人可协商、向银保监会投诉、仲裁诉讼维权。
3.若保险代理人有误导销售等过错,代理人或其所在机构可能担责。

案情回顾:

小朱为自己投保了一份重大疾病保险,按合同约定按时向保险公司支付保费。后小朱被认定患有合同约定的重大疾病,向保险公司申请理赔。然而,保险公司却拒绝了理赔请求。小朱认为自己一直如实履行义务,保险公司拒赔毫无道理;但保险公司称小朱未如实告知部分健康情况。双方因此产生争议。

案情分析:

1、根据法律规定,当被保险人被认定患有合同约定的重大疾病时,保险公司应依约承担给付保险金责任。若保险公司拒绝理赔,需有合理合法理由,如投保人未履行如实告知义务等。在此案中,若保险公司能证明小朱确实未如实告知,属于合理拒赔,理赔责任不在保险公司。
2、若保险公司无正当理由拒赔,小朱作为被保险人可通过协商、向相关监管部门投诉、仲裁或诉讼等方式维权,要求保险公司承担理赔责任。另外,若保险代理人存在误导销售等过错行为,代理人或所在机构可能需承担相应责任。
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