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怎样的欺诈骗保行为会被予以立案

时间:2026.01.28 标签: 金融保险 保险理赔 阅读:1230人
律师解析:
1.保险诈骗:
个人骗保数额达1万元以上,单位骗保数额达5万元以上,会被立案追诉
例如,投保人虚构保险标的、编造事故或故意造成损失等骗保情况。
2.医保骗保:
造成医保基金损失金额达到3000元至1万元以上,按诈骗罪定罪。
如定点医药机构虚假就医购药、参保人员冒用他人医保凭证等行为。

案情回顾:

小朱为获取保险金,故意虚构了一份价值较高的保险标的,并编造了未曾发生的保险事故向保险公司索赔,索赔金额达1.5万元。同时,小许作为参保人员,冒用小丽的医保凭证就医购药,造成医保基金损失5000元。保险公司和医保部门发现异常后,将情况移交司法机关处理。

案情分析:

1、小朱的行为符合保险诈骗罪的构成要件。根据法律规定,个人进行保险诈骗,数额在1万元以上应予立案追诉。小朱故意虚构保险标的、编造保险事故骗取保险金,且数额达到1.5万元,已构成保险诈骗罪。
2、小许冒用他人医保凭证就医购药,造成医保基金损失5000元,达到了诈骗罪的入罪标准。欺诈骗取医保基金,造成医保基金损失金额达到诈骗罪入罪标准的,应以诈骗罪定罪处罚,因此小许的行为构成诈骗罪。
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