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大额医疗补助保险计算方法是什么

时间:2026.01.13 标签: 医疗纠纷 医疗保险纠纷 阅读:962人
律师解析:
1.各地大额医疗补助保险保费计算方法不同,一般按固定金额或工资比例收取,像每月几十元或工资的0.5%至1%。
2.报销金额先扣医保报销后剩余费用,超起付标准后进入报销范围,比例在70%至95%。
比如起付标准2万、报销比例80%,医保后剩5万,可报销(5万-2万)×80%即2.4万。
3.具体计算要结合当地政策,可咨询医保部门或查相关文件。

案情回顾:

小朱因生病住院治疗,医保报销后仍有一笔高额费用。当地大额医疗补助保险保费是按工资的0.5%收取,起付标准为2万元,报销比例为80%。小朱认为自己应报销的金额计算有误,与医保部门产生争议。小朱医保报销后剩余费用为5万元,他觉得自己应全额报销,而医保部门按规定计算可报销金额为(5万-2万)×80%=2.4万元。

案情分析:

1、大额医疗补助保险的保费缴纳和报销计算各地有不同规定。本案中当地保费按工资的0.5%收取,这是符合常见的缴纳方式。
2、报销金额计算通常要先扣除医保报销后剩余费用,且超过起付标准才进入报销范围。本案起付标准为2万元,小朱剩余费用5万元,超出部分按80%报销,医保部门计算的2.4万元报销金额符合规定,小朱要求全额报销缺乏依据。具体计算需结合当地政策,若有疑问可咨询当地医保部门或查阅相关文件。
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何琪瑞律师

北京市盈科(西安)律师事务所

何琪瑞律师,北京市盈科(西安)律师事务所执业律师,研究生毕业于西安交通大学医学部,曾先后供职于国内大型央企、民营企业,任职管理职位,有着丰富的诉讼和非诉办案经验,善于从细节入手全盘分析问题,从实践的角度全面了解法律实务。专长领域为医疗纠纷、建设工程业务、公司业务、合同纠纷、人损纠纷等方面。其为人谦逊热诚,思维缜密,逻辑严谨,有良好的沟通能力,对于业务的追求更是精益求精、追求卓越!何琪瑞律师思维敏捷、作风果敢,善于从复杂的案件中找到突破点和抓手,有着很强的分析问题和解决问题的能力。何律师带领团队成功代理多起疑难复杂民商事案件,深得当事人的信赖,在业界积累了良好口碑,力求为客户解决争议、创造价值!

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