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________________监狱(劳改队)
罪犯本人的基本情况和案由情况：
罪犯本人自入监(或上次减刑)以来悔改表现及立功表现：
申请减刑或假释的理由和法律依据：
正式提了减刑或假释申请。
敬请审核。
申请人：
年 月 日
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