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保险公司拒绝理赔时,不可随意更改病历。病历具有法定效力,一旦患者或家属签字确认,便不可随意更改。若因语言障碍、技术局限等原因导致病历记载有误,需与治疗医疗机构充分沟通,提交必要证据,经医务部门审核后方可修订。任何未经授权的修改均可能被视为欺诈行为,承担法律责任。
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医保不予赔偿的情形包括:未选定点医院、未按病种目录及程序办理入院转院、医疗事故、交通事故等由其他责任人承担的费用、工伤事故、生育费用、个人违法犯罪、醉酒、自残等导致的伤害、冒用他人证件就医、擅自更改处方或虚构医疗费用、未遵守医保管理制度等。其他非医保责任范围内的情形也不予赔偿。
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因医院发票遗失导致保险拒赔,可采取以下诉讼策略:首先,收集所有与发票遗失相关的证据,如报警记录、医院证明等。其次,向保险公司提供补充发票的复印件,并附上医院盖章的证明。最后,若保险公司仍拒绝赔偿,可寻求法律援助,提起保险合同纠纷诉讼,争取自身合法权益。
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病历资料对保险索赔诉讼流程的影响因情况而异。病历详细记录了患者的疾病和治疗过程,对于人身伤害案件,经医院认证的病历具有法律效力,可作为法庭证据。但在涉及医院责任的诉讼中,病历需经卫生部门批准并封存,以防篡改。因此,在保险索赔诉讼中,病历的完整性和真实性至关重要。
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