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保险诈骗罪指为非法获取保险金,违反法规,虚构标的、捏造事故或制造假象,严重侵犯保险公司权益及保险制度。犯罪客体涉及保险公司财产和国家保险秩序,以骗取保险金为目标。罪行通过虚构标的、编造事故、促成损失或致人保险事件发生体现,主体限于投保人、被保险人和受益人,且需有故意并非法占有的主观目的。
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海上保险法规定,保险事故后两年内有索赔权,自事故发生之日起算。若最后六个月遭遇不可抗力或行使权利受阻,时效中止。障碍消除后,时效从停止点继续计算,为期两年。
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首要的解决途径是由投保人和其投保险公司双方开展协商对话,寻求并达成一个公平且理性的理赔计划,最终达成双方都能够接受的共识;其次,当双发经过协商未获圆满成果但投保人坚守自己合法权益时,可以向该保险公司所属的仲裁机构递交上诉申请,仲裁裁决具备着强制实施的权威性和约束力;另外,倘若上述两项措施均无法妥善解决争议问题,投保人则有权利依据法律程序向法院提起诉讼,请求法院依法判决保险公司承担相应的赔偿责任。
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根据法律规定,保险机构在接到索赔申请后,原则上应在三十日内完成核定,即便情况复杂,也需在此期限内作出决定,并通过书面形式通知客户。保险公司在确认赔付责任后,应在十天内支付赔款;若决定拒赔,则必须在三天内发出拒赔通知书并说明理由。商业保险理赔中,意外医疗保险对一百八十天内的治疗费用负责,理赔申请有效期为两年,逾期则视为放弃权益。保险公司应在接获理赔申请后一个月内做出理赔决定并通知申请人。
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