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医疗险拒赔情形多样。如投保人故意隐瞒疾病投保,保险公司会严格审查,发现即拒赔。另外,医疗险有免赔额,超出部分才赔;非合同约定的医疗费用、非指定医院的治疗费用,以及免责条款中的特定情形,如自残、犯罪等,保险公司均不赔付。购买时请认真研读合同,诚信告知健康状况,遵守约定,选择指定医院,以确保顺利获赔。
#医疗纠纷
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您所购买的保单,医疗费用保障通常仅限于医保目录范围内,超出部分不理赔。法院普遍不支持保险公司承担超出医保目录的医药费用。但在事故侵权纠纷中,被侵权人有权要求侵权方按过错程度承担医药费用赔偿责任,无论是否超出医保目录。
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参保者经基本医保报销后,商业医疗保险的报销分三类:普通医保只针对基本医保外的部分赔付,如起付线以下、封顶线以上及报销比例间的费用;小额医保因免赔额低或无,可再次报销剩余部分;百万医保通常设1万免赔额,扣除后按比例报销。所有医保产品报销比例通常不超100%,且不能重复报销。重疾险则确诊即赔,与医保无关。
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若允许查看贵司保单,可见医疗费用保险责任通常在医保范围内,超出则不赔。司法机构多不主张保险公司对超范围费用负责。事故侵权行为人则需按过失程度承担赔偿,无论费用是否在医保范围内。
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