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五险一金中的医疗保险,即医保卡,可报销医疗费用,限于医保目录内疾病。报销比例因地而异。公费医疗是为公务人员提供免费医疗预防服务的社会保障制度,与社保报销不同,后者从统筹基金账户操作。
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根据相关法规,男性需缴纳社会保障金至少25年,女性则为20年。参与医疗保险的男性需满60岁,女性需满55岁,且需累计缴纳基本医疗保险费至少15年,方可在退休后享受医保福利。如未达到年限要求,可选择一次性补足。
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医疗险拒赔情形多样。如投保人故意隐瞒疾病投保,保险公司会严格审查,发现即拒赔。另外,医疗险有免赔额,超出部分才赔;非合同约定的医疗费用、非指定医院的治疗费用,以及免责条款中的特定情形,如自残、犯罪等,保险公司均不赔付。购买时请认真研读合同,诚信告知健康状况,遵守约定,选择指定医院,以确保顺利获赔。
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您所购买的保单,医疗费用保障通常仅限于医保目录范围内,超出部分不理赔。法院普遍不支持保险公司承担超出医保目录的医药费用。但在事故侵权纠纷中,被侵权人有权要求侵权方按过错程度承担医药费用赔偿责任,无论是否超出医保目录。
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