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保险理赔是指在保险事故发生后,根据保险合同的约定,保险公司对被保险人的财产损失、人身伤害或其他约定的保险事故进行赔偿的过程。这涉及对事故现场的调查、损失评估、赔偿金额的计算和实际支付等步骤,是保险公司履行合同义务的核心环节。
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根据《保险法》规定,保险公司在特定条件下可拒赔,但须严格遵循合同及法律要求。拒赔决定应在约定时间内书面通知被保险人,并附详细解释及法律依据。如被保险人不接受,可通过协商、仲裁或诉讼解决争议。保险公司不能逃避依法应负的责任。
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根据相关法律规定,如果保险合同中以被保险人死亡作为给付保险金条件,而被保险人在合同生效两年内自杀,通常保险公司不承担赔偿责任。然而,若能证明精神疾病患者自杀时已丧失民事行为能力,则不受此限制,家属可依法向保险公司申请赔偿。
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意外保险通常针对非疾病、非主观意愿、非自身行为且不可预见的意外事件提供赔偿,但排除由被保险人挑衅、故意行为或合同规定免责情形导致的谋杀。理赔需满足事故由外部因素突发造成,如交通事故、犯罪袭击等。具体理赔条件详见保险条款。
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