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是否能获得赔偿,关键看保险责任范围。具体要看您买的哪种保险。如果您买的是重疾险,但得的病不在保障的重大疾病范围内,那这部分风险就不赔。但如果您买的保险里有住院医疗费用报销这个项目,那住院期间的费用就可以得到相应的赔偿。所以,要看清楚保险合同,明白保障范围,选择适合自己的保险产品。
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当保险公司拒绝理赔时,投保人和受益人可采取以下行动:先与保险公司沟通,争取合理解释和证明材料;若无法达成共识,可求助于中国银行保险监督管理委员会或各地级市银保监局;若仍无效,当事人有权向仲裁机构或法院提起诉讼,坚决追索保险公司的赔偿责任。
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若调解无果,建议向当地法院提起诉讼,要求保险公司赔偿。在保险公司拒赔情况下,胜诉几率较高。拒赔情形包括:未按时交纳保费、未履行如实告知义务、事故不符保险责任范围。
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选择医疗险和重大疾病险时,故意隐瞒健康状况或提供不实报告,保险公司将拒绝理赔。保险生效等待期内发生事故,保险公司不予赔付。部分疾病需发展至一定程度或实施特定手术后才可理赔。违反保险合同免责条款,也将无法获得理赔。
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