医保追偿胜诉案背后：律师厘清医疗费用追偿规则

一、资深背景，专业积淀

杜海亮律师现任职于浙江共业律师事务所，是该所合伙人。他拥有丰富的教育背景，毕业于浙江警察学院法学本科，后又在浙江大学完成法学在职研究生学习。自2018年执业以来，他累计承办重大疑难案件百余件，在土地与房产领域深耕多年，涉及房产开发、建设施工、买卖等多种复杂法律关系处置。此外，他还担任浙江省行政法专业委员会委员等多个职务，是宁波市名优律师人才库律师，具备深厚的专业知识和实务经验。

二、医保追偿典型案例

宁波某医保中心为案外人陈XX先行支付了57万元医疗费用。陈XX因上海某医院诊疗存在过错遭受人身损害，法院生效判决认定被告需承担30%的赔偿责任。依据《社会保险法》，该笔医疗费依法应由第三人负担，医保中心先行支付后享有追偿权。于是，医保中心按30%比例诉请被告返还17万元医疗费及利息，并支付律师费1.2万元。然而，被告提出抗辩，称原告主体不适格、费用应剔除陈XX自身疾病治疗部分等。

三、办案过程彰显专业

杜海亮律师接受委托后，迅速全面梳理核心证据，包括医疗费结算凭证、生效医疗损害责任判决书、律师函及投递记录、律师费票据等。在庭审中，他援引《社会保险法》条文，明确指出医保中心作为经办机构的追偿主体资格。针对费用拆分争议，他强调被告作为诊疗机构负有举证责任，若未提交证据则应承担不利后果。同时，他还主张了利息损失的计算起点与标准。

四、胜诉意义重大

最终，法院采纳了杜海亮律师关于主体资格、费用比例的代理意见，支持了医疗费及利息的核心诉求，成功实现了医保基金追偿的目标，不过驳回了律师费诉求。此案明确了医保经办机构的追偿主体资格，厘清了医疗损害责任纠纷中医保基金先行支付后的追偿规则，强调了医疗机构对医疗费用拆分的举证责任，未举证则需按生效判决责任比例承担费用。该案件入选上海高院十大典型案例，具有重要的典型意义。杜海亮律师凭借其专业能力和对案件的精准把握，为客户维护了合法权益，也为法律实务界提供了宝贵的参考。