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哪些医疗机构可以异地直接结算

时间:2025.06.05 标签: 医疗纠纷 医疗保险纠纷 阅读:1387人
律师解析:
1.可异地直接结算的医疗机构,需是接入国家异地就医结算系统的定点机构。
一般各地三甲医院大多已接入,部分二甲医院和基层医疗卫生机构也在逐步纳入。
2.参保人员能通过国家医保服务平台APP等官方渠道,查询可异地直接结算的医疗机构名单。
3.就医前,参保人要按参保地规定办异地就医备案。
在接入系统的定点医疗机构就医,符合医保政策的费用就能异地直接结算,减轻“垫资、跑腿”压力。

案情回顾:

小何是一名参保人员,因生病需到异地就医。他以为只要是异地的三甲医院都能直接进行医保结算,便未办理异地就医备案手续直接前往异地一家三甲医院就诊。治疗结束后,小何去结算费用时却被告知无法直接结算,需自己先垫付。小何认为三甲医院应都能直接结算,不应让他垫付,与医院产生争议。

案情分析:

1、能进行异地直接结算的医疗机构需是已接入国家异地就医结算系统的定点医疗机构,虽各地三甲医院大多已接入,但并非全部,所以不能一概而论认为三甲医院都能直接结算。
2、参保人员在就医前应按参保地规定办理异地就医备案手续,在已接入系统的定点医疗机构就医,产生符合医保政策范围的费用才能实现异地直接结算。小何未办理备案手续,导致无法直接结算,责任在于他自身未遵循相关规定。
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赖春林律师

江西南芳律师事务所

赖春林律师,中共党员,江西南芳律师事务所专职律师,医疗卫生健康法律服务团队负责人,十年临床一线,硕士研究生学历,三甲医院辞职转行律师,医师律师双证,专门代理医疗纠纷案件。擅长利用医学,法学专业知识分析病历找医方过错,评估损害结果和两者关联性,结合上述结论给予准确的过错比例预判。尽可能为当事人争取最大合法权益,让患方医疗维权少走弯路。

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