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儿童医保门诊能报销吗

时间:2024.10.07 标签: 医疗纠纷 医疗保险纠纷 阅读:1194人
律师解析:
小孩门诊医疗保险是否能报销,需要看实际情况:
1.如果只是看一般门诊,不需要住院,那么一般只有门急诊险可以进行报销;
2.如果看门诊后需要住院,或者是看特殊门诊等,那么医疗保险一般都是可以进行报销的,比如百万医疗险可以报销住院医疗费用、住院前后门急诊医疗费用、门诊手术医疗费用、特殊门诊医疗费用等。当然,前提是发生的相关医疗费用超过了免赔额后才能进行报销。
少儿医保报销门诊需要满足以下条件:
1.孩子必须在参保地区进行门诊就诊;
2.门诊就诊必须在定点医疗机构进行;
3.需要提供门诊流水单、门诊处方等相关证明材料。
根据国家医保政策规定,以下费用是不予报销的:
1.非医疗行为产生的费用,如一些美容项目、健身项目等;
2.非医保范围内的药品和治疗项目;
3.超出限额部分的费用;
4.自费部分。
儿童医疗保险门诊报销比例:
1、门诊特殊疾病报销待遇:门诊特殊疾病在一个年度内最低起付线为300元,最高支付限制额度和报销比例按照住院报销标准执行。特殊门诊病种包括:肾透析、肾移植术后抗排异、癌症的放疗化疗和镇痛治疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、血友病、肝移植术后抗排异、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。
2、门急诊报销待遇:在一个年度内,城乡居民在一级医院看病发生的门急诊医疗费用,最低起付线为800元,最高支付限额为3000元,补助30%。
3、起付标准:一年内,儿童医疗保险门诊起付标准在一级医院(含社区卫生服务中心)就医花费的门急诊医疗费用,起付线为800元,最高支付限额为3000元。
4、门诊报销比例:一年内,儿童医疗保险的门诊报销比例在一级医院(含社区卫生服务中心)为30%。
法律依据:
《少年儿童住院及大病门诊医疗保险试行办法》第三十二条
参保人住院及大病门诊时所发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用,有下列情形之一,先行支付现金的,可以凭有关单据和资料到市社保机构办理报销手续:
(一)第十三条规定的大病门诊医疗费用;
(二)就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因少儿医疗保险证损坏不能记账的;
(三)因急、危重病症在本市非定点医疗机构住院救治的;
(四)经本市少儿医疗保险定点医疗机构或市社保机构同意转往市外医疗机构住院诊治的;
(五)因在市外探亲、度假期间患急病在市外医疗机构住院的;
(六)本市户籍少年儿童在市外定居时在当地住院或大病门诊,且事先向市社保机构办理了异地登记手续的。
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刘蔓萍律师

北京风展律师事务所

刘蔓萍律师,毕业于北京大学法学院,中华律师协会会员,北京市律师协会医药卫生法律专业委员会委员、第四届东城区律师协会权益保障委员会委员。曾任职于北京电子科技职业学院(法学讲师),具有扎实的理论功底和丰富的办案经验。执业以来,担任多家公司的常年法律顾问;处理过数百起民商事经济案件以及刑事案件;在医疗损害赔偿和劳动争议、公司法务及人身损害赔偿等案件能给出极为专业中肯的诉讼策略。最大限度维护和实现当事人利益的最大化,获得了众多当事人一致良好的口碑与赞誉。同时刘律师热心公益参与了中国创业者维权服务热线,义务为创业者提供咨询和维权指导。 成功案例: 陈某某诉天津医科大学第二附属医院医疗损害赔偿案(全国首例超级细菌感染致死案) 王某等103名员工诉合肥铁路分局案 张某等16名员工诉民生银行案 刘某等3名员工诉北京鲍鱼先生餐饮有限公司案等劳动争议案 中铁十五局西北公司原董事长石某某受贿案二审经辩护最终无罪释放 杨某诉深圳大永盛房地产开发有限责任公司执行权异议案 杨某等四人诉摩托罗拉北京公司劳动争议案 陈某和中国人民xxxx军总医院医疗损害赔偿纠纷; 杨某某等与首都医科大学附属儿童医院医疗损害赔偿纠纷 万某某非法拘禁案 孟某某诈骗案

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