农村合作医疗住院报销比例

[律师回复]对于农村合作医疗在省内异地报销比例是多少这个问题，解答如下, 一般来说，新农合异地报销比例是按照以下比例来算的： 乡镇卫生院就医，起付线为100元，报销比例为90；县级定点医院就医，起付线为200元，报销比例为82；市级定点医院就医，起付线为500元，那么报销比例为65；省级定点医院就医，起付线为700元，报销比例为55；省外非定点医院就医，起付线为1000元，报销比例为45。异地就医时急诊、门诊和住院产生的费用，若在当地新农合的报销范围内，都可以申请报销。报销人只需要携带相关材料前往社保局申请即可。《中华人民共和国社会保险法》第二十四条、第二十六条、第二十八条、第二十九条

[律师回复]新农合报销流程　　凡参加新农合的参合人员，在补贴年度内因病按照限定在定点医疗组织住院治疗：　　一、身份确认：参合病人在定点医疗组织住院可持《合作医疗证》、身份证、户口薄、当年参合收费票据，自由选择定点医疗组织，定点医疗组织按照住院准则直接解决入院手续。防止替名顶替发生。　　二：住院治疗：　　1、参合病人在定点医疗组织住院期间，属单病种定额付费的，患者只交纳自付部分，其中定额限定的部分在患者出院后由定点医疗组织按限定到新农合管理中心解决结算。属非单病种住院的，患者入院按医疗组织限定交预付款，出院当日只交纳自付部分，给患者的赔偿资本由定点医疗组织与新农合管理中心结算。出院患者应在赔偿结算单上签名或盖章确认。　　2、医疗组织在病人出院解决完后，在《合作医疗证》上应如实填写赔偿方式和赔偿金额。三：出院结算：　　1、定点医疗组织负责搜罗整理参合住院患者相关资料，包括《合作医疗证》复印件、身份证复印件、户口簿户主及患者复印件、诊断证明（出院证）,住院花费结算票据和住院花费清单等,报销时交新农合管理中心。　　2、定点医疗组织在限定的时间内将参合的住院患者报账资料及各种表册报新农合管理中心审核科审核，审核无误后，在限定的时间内拨回定点医疗组织垫付的赔偿款。　　四：外伤。参合患者因伤住院，首诊医生应问清楚患者原由并详细记录，对一时弄不清原由或牵涉第三者职责的，医院应赶紧告知患者所属新农合管理中心。参合患者能够先自付医疗花费。待出院后持户口所在地村委会出具的伤因证明并由乡镇政府签订意见后（加盖公章）按流程审核、报销。

[律师回复]低保户住院医疗费可以全部报销吗针对低保户、五保老人、优抚对象等困难群众，因生病入院治疗的医药费，除去自费部分，经新农合或者城镇医保报销后所剩部分，可以再次报销65，封顶线为3.5万元。患者所承担的医药费就是经两次报销后所剩费用加上自费部分费用。办理低保需要什么条件一、城市低保申领条件1、无生活来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人的居村民。2、领取失业救济金或失业救济期满仍未能重新就业，家庭人均收入低于最低生活保障标准的居民。3、在职人员和下岗人员在领取工资或最低工资、基本生活费后以及退休人员领取退休金后，其家庭收入仍低于保障标准的居民。根据国家有关规定享受特殊优待的，其抚恤金、定补款不计入家庭收入。二、农村低保申领条件1、持有本县农业居民户口。2、居住在农村村组，家庭承包土地的农村居民。3、共同生活的家庭成员人均年纯收入和实际生活水平低于当地农村低保标准具体询问当地民政部门。申请农村低保所需的材料1、书面申请书。2、家庭成员的户口簿。3、共同生活的家庭成员的合影。4、土地、山林、水面承包合同或证明。5、外出务工人员收入证明。6、离异家庭涉及有赡、扶、抚养关系的应提供离婚证明。7、非农户人员的家庭，应提供非农户口人员的收入证明。8、对劳动能力有争议的，需提供有效健康证明。9、残疾人提供残疾证。10、审批管理机关要求提供的其他有关材料。办理低保所需证件如下：1、申请书由民政部门统一印制。2、居民户口簿、居民身份证。3、收人证明：①在职人员收入证明，由其所在单位的劳资人事部门按照市民政局统一规定的格式填写，并加盖本单位公章。②享受失业保险待遇的失业人员，需提供由管理部门出具的领取失业保险金期限、标准的证明。其它有关收入的证明。4、相关证明材料：①在劳动就业年龄男16一60周岁，女1650周岁内、有劳动能力的无业人员，需提供就业求职状况证明。②残疾人需提供残疾证。③家庭夫妻双方中一方为本市农业户口或者外地户口的，需提供结婚证和户口证明有子女的，同时提供子女的户口证明。④夫妻离婚的需提供离婚证或者离婚判决调解书。⑤民政部门认为需要提供的其它有关证明和材料。街道办事处对居家委会上报的申请材料进行审核，调查后报区县民政局。对符合城市低保待遇条件的家庭，由区县民政局负责审批，于申请30日内，核发最低生活保障金领取证。

[律师回复]一、门诊补偿：1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。5、中药发票附上处方每贴限额1元。6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。二、报销范围：1、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费，限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。2、60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。3、报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

[律师回复]1. 所患疾病为规定疾病的农村居民，在住院和门诊方面的个人自费费用累计超过3000元以上的，报销比例为60。自费部分中不符合报销要求的，报销比例为20。2. 在住院和门诊方面的个人自费费用累计超过0元以上的农村居民，报销比例为60。自费部分中不符合报销要求的，报销比例为20。

[律师回复]新农合住院报销比例：1、新脑电图、光透视、拍片、化验、理疗、针灸、C、核磁共振等辅助检查项目限额报销200元；2、手术费起付线1000元内按照国家标准报销，超过1000元按照1000元报销；3、60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可报销10元，限额200元；4、各级医院报销比例为：镇卫生院报销60，二级医院报销40，三级医院报销30。《中华人民共和国社会保险法》第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

[律师回复]1.报销流程：如今简化了报销流程，患者可以直接在医院现场结算。入院时：有医保的患者，凭身份证办理社保登记手续，然后到病房住院。出院时：由医生安排出院，带好入院登记表及身份证到住院收费处办理出院相关费用的结算手续。(1)医生开入院证;(2)收费室缴纳预计总费用30%的预付金;(3)主管病人核实病人身份并在身份复印件上签字;(4)24小时内持病人医保卡，身份证复印件2份，到医保报销处录入医保报账系统;(5)办理出院手续，持病情证明原件及复印件(医教科盖章)出院证，到医保报销处结算。2.住院的费用：一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。3.法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

[律师回复]医疗保险主要分为职工医疗保险和居民医疗保险，他们在报销比例上也有所不同。1、职工医疗保险的住院报销比例，根据住院费用的高低划分，一千三百元至三万元之间，报销比例为85%。2、三万元至四万元之间的报销比例为90%，四万元至十万元之间的报销比例为95%，十万元至三十万元之间的报销比例为85%。3、居民医疗保险由城镇居民医疗保险和新农合合并组成，报销比例为一级医院报销比例为65%，二级医院6000以上报销比例为80%。4、县二级医院起付线为四百元，市二级医院起付线为六百元，县三级医院线起付线为六百元。【法律依据】《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

[律师回复]一、一档标准缴费的成年居民住院报销比例三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付55%，个人负担45%;二级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付65%，个人负担35%一级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付80%，个人负担20%;乡镇卫生院医疗的，由居民基本医疗保险基金支付90%，个人负担10%。二、二档标准缴费的成年居民住院报销比例:三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付45%，个人负担55%;二级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付60%，个人负担40%;一级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付80%，个人负担20%;乡镇卫生院医疗的，由居民基本医疗保险基金支付90%，个人负担10%%三、法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

[律师回复]农村医保住院报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。报销范围：药费:辅助检查；心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。大病补偿：镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。法律依据《中华人民共和国民法典》第八条 民事主体从事民事活动，不得违反法律，不得违背公序良俗。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。