赡养费起诉状

原告：______________

法定代表人：______________联系电话：______________

地址：______________

被告：______________

负责人：______________联系电话：______________

地址：______________

诉 讼 请 求

1、请求法院判令三被告每人每月给付原告赡养费______________元;

2、诉讼费用由被告承担。

事 实 与 理 由

原告系三被告的______________。__________年原告与被告父亲______________在______________人民法院诉讼离婚，经调解，女儿______________、______________由______________抚养，女儿______________由原告抚养。现原告年纪已大，身体不好，治病花光所有积蓄，又没有生活来源，导致原告生活陷入困境，原告多次与被告协商赡养事宜无果，无奈诉至法院，请求法院依法判决。

此致

______________人民法院

起诉人：______________

______________年______________月______________日