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国家工商行政管理局商标局：
你局核准注册的第_____号_____商标，
因注册人名义已由_____________，
变更为_____________，
现申请变更。
申请人：______________(章戳)
地址：______________
____ 年 _____ 月 _____ 日
附送：_________________原注册证__________份，
证明文件__________份
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