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申诉人：_________________申诉人因__________一案，对__________人民法院__________年_____月_____日(__________)_____字第_____号刑事判决(或裁定)，提出申诉。请求事项：_________________事实与理由：_________________证据和证据来源，证人姓名和住所：_________________此致__________人民法院申诉人：__________________________年____月____日附：_________________1.原审判决(或裁定)份;
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