委托单位:_________________
法定代表人:_________________
受委托人:_________________
姓名:_________________,工作单位:_________________
职务:_________________,职称:_________________
姓名:_________________,工作单位:_________________
职务:_________________,职称:_________________
现委托上列受委托人在我单位与_____________因_____________纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。
代理人_____________的代理权限为:_________________
代理人_____________的代理权限为:_________________
委托单位(盖章):_________________
法定代表人(签名):_________________
_____________年__________月__________日
签订地点:_________________
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