申请人:_________________,性别,民族,出生年月日,住址,联系电话:_________________
被申请人:______________公司地址:_________________法定代表人:_________________,电话:______________
申请事项:_________________
一、请求依法裁决被申请人为申请人_____________
二、请求依法裁决被申请人为申请人_____________
三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计_________________元
事实与理由:_________________
_________________
此致
_____________仲裁庭
申请人:_________________
年 月 日
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