刑事附带民事起诉状

刑事附带民事起诉状

附带民事诉讼原告人（以下简称原告人）：______,____，____族，___年__月___日生，身份证号码：______________________，现住：___________________________

附带民事诉讼被告人（以下简称被告人）：_____,____,____族，____年__月___日生,身份证号：________________________，现住:___________________________

诉讼请求：

事实和理由：

证据和证据来源，证人姓名和住址：

此致

________人民法院

附带民事诉讼原告人：

年 月 日

附: 本诉状副本＿＿份；证据＿＿份。