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医疗事故鉴定申请书

孙** 湖南-株洲 医疗事故责任咨询 2020.10.06 11:11:21 409人阅读

医疗事故鉴定申请书

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对于医疗事故鉴定申请书这个问题,解答如下, 申请人:姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址,联系电话。
被申请人:单位名称(要写全称),地址,联系电话。
法定代表人(负责人):姓名,职务。
申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
事实和理由 ××××年×月×日,申请人到被申请人处就诊,因____(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由,可分两段写,
第一段写事实,
第二段写明理由。) 此致 ×××卫生局申请人:×××××年××月××日附:证据材料____。

2020-10-06 11:13:21 回复
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