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参保单位欠缴社会保险费参保人应该怎么享受基本医疗保险待遇

姚* 云南-西双版纳 医疗事故赔偿咨询 2020.10.02 22:41:23 464人阅读

参保单位欠缴社会保险费参保人应该怎么享受基本医疗保险待遇

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答:凡欠缴基本医疗保险费的参保单位和参保人员,从欠缴月的次月起,市医保机构暂停支付该单位全部在职参保人员(即退休人员除外)的基本医疗费用,不计算参保人员欠缴期的缴费年限,待补缴欠费和利息、滞纳金后,方可恢复其享受基本医疗保险待遇资格,补记个人帐户和补计缴费年限。但经批准缓缴基本医疗保险费的参保单位的在职参保人,在单位和个人补交全部基本医疗保险费及利息后,其欠缴期间发生的符合医保支付的基本医疗费用由市医保机构和参保人员所在单位各负担50%。(注:未经批准缓缴的参保单位的在职参保人社保基金不予支付基本医疗保险待遇,应由欠缴参保单位承担)

2020-10-02 22:43:23 回复

您好,针对您的参加基本养老保险后能享受哪些待遇?问题解答如下, 参加基本养老保险的企业职工,到达国家规定退休年龄,缴费符合规定年限,均可办理退休手续,享受基本养老保险待遇:
1、按月领取按规定计法的基本养老金,直至死亡。
2、享受基本养老金的正常调整待遇。
3、死亡后的1000元丧葬费、一次性救济费(10个月全省上年度职工月平均工资)、供养直系亲属生活困难补助。职工缴费年限满15年以上,达到国家规定的退休年龄,办理退休后即可以按照规定享受按月领取养老金的待遇职工缴纳养老保险年限达到15年,只是按月领取养老金必备的条件之一。职工缴纳养老保险满15年后,只要尚未达到法定退休年龄,应继续缴纳养老保险费。否则,会严重影响到退休后养老金计发额。

就现行规定而言,职工基本医疗保险统筹基金和个人账户划定各自的支付范围,分别核算。个人账户主要支付门诊费用和住院费用中个人自付部分以及在定点药店购药费用。个人账户归个人使用,可以结转和继承。统筹基金用于支付住院医疗和部分门诊大病费用。统筹基金支付有起付标准和最高支付限额,起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10左右,最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的6倍左右。起付标准以下的医疗费用,从个人账户中支付或由个人支付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付,其支付比例目前全国多数在7080不等。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下的医疗费用的个人负担比例,由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。


1、灵活就业人员基本医疗保险不建立个人帐户只享受住院医疗待遇(门诊及药店买药不予报销)和特殊病种门诊医疗待遇,新参保人员首次缴费满6个月后开始享受相应医疗保险待遇,每年可享受最高医疗待遇为
18.5万元。说明:上表个人自负比例是只统筹基金起付标准以上,最高支付限额以下,基本医疗保险支付范围内,按就医医院等级个人所负担医疗费的比例。
八、参保对象住院治疗如何结算参保对象需住院治疗的,需持本人《医疗证》、《医疗手册》及IC卡,并交由定点医院统一管理。根据病情需要及医院的规定,缴纳一定的住院押金。住院期间发生的医疗费,医保范围内部分,出院时参保人员只缴纳自付部分,其余部分由定点医院与医保中心结算。
九、那些情况下发生的医疗费,医保基金不予支付
1、在非定点医疗机构发生的费用(急诊抢救除外)。
2、与转外治疗内容不相符的医疗费用。
3、药店购药的费用。
4、因医疗差错、事故发生的费用。
5、交通肇事、意外伤害等有明确责任赔偿者的医疗费用。
6、住院治疗已达到出院标准,仍不出院发生的费用。
7、我市城镇职工基本医疗保险《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目》及《基本医疗保险服务设施范围和支付标准》文件中规定的,基本医疗保险资金不予支付的费用项目,如一些自费药品、自费诊疗项目、自费医用材料、特需服务等。
8、其他违反基本医疗保险规定的各种费用。

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