符合医疗保险结付规定的普通门诊医疗费用(不含门诊特定项目医疗费用)先从个人账户中支付。从2016年4月1日起,个人账户用完后,每一结算年度(每年4月至次年3月)内,在职职工(含灵活就业参保人员、“协保”人员、领取失业保险金人员,下同)个人自负600元在规定限额内(在职职工3800元)由地方补充医疗保险统筹基金按比例结付,其中:在市区B级定点社区卫生服务中心(站)、门诊部(所)、单位卫生所发生的门诊费用,按在职职工80的标准结付;在市区定点医院、B级定点零售药店发生的门诊费用,按在职职工60的标准结付。除上述规定以外的门诊医疗费用,医疗保险基金不予结付。超出部分属于自负还是自费,需要看您的诊疗项目和药品是否在医保结付范围。自负医疗费用,是指参保人员按照市区社会医疗保险规定,使用社会保障卡结算产生的医疗费用自负部分;不包括职工医疗保险参保人员未参加地方补充医疗保险期间的自负费用;不包括自费医疗费用和未使用社会保障卡由个人现金结付的医疗费用。
2.苏州市区社会医疗保险参保人员中,每年1月1日至12月31日期间发生的自负医疗费用超过5000元(含)的人员,可享受年度医疗救助待遇。年度医疗救助金由市社保中心指定的商业保险公司于每年1月份直接划入救助对象本人社会保障卡苏州银行借记账户中。救助对象可持本人社会保障卡,到苏州银行各营业网点或A机,凭金融账户交易密码办理取款业务。
专业解答1、在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。2、70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
律师解析 工伤门诊费用可以报销,用人单位缴纳工伤保险费的可以找工伤保险基金报销,用人单位未缴纳工伤保险费的则由用人单位报销。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。
律师解析 工伤门诊费用可以报销,用人单位缴纳工伤保险费的可以找工伤保险基金报销,用人单位未缴纳工伤保险费的则由用人单位报销。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。
律师解析 一般的门诊检查费医保是不可以报销的,但是如果医保卡的个人账户里面有钱,则可以用其刷卡支付。 特殊门诊可以用医保报销,不过有起付线和报销比例的限制,而且各地对此的报销政策也有所差异,所以具体还是要咨询当地的社保局才能获悉具体如何报销。
律师解析 医保门诊可以报销的费用有: 1.门诊挂号费:医保门诊保险可以报销参保人在医院门诊挂号时产生的费用,一般为一定比例的报销。 2.门诊诊疗费:医保门诊保险可以报销参保人在门诊就诊时产生的诊疗费用,包括医生诊断费、检查费、化验费等。 3.门诊药品费:医保门诊保险可以报销参保人在门诊购买的药品费用,但需要符合医保药品目录中规定的范围和限额。 4.特殊门诊费用:医保门诊保险还可以报销一些特殊门诊费用,如特殊检查、特殊治疗等费用,但需要提供相关的医疗证明和报销申请。 医保报销流程: 1、在医保定点医院诊疗 每个城市都会有医保定点医院,只有在医保定点医院里面诊治,才能够使用医保去报销。所以大家如果想要使用医保的话,就一定要去医保定点医院就诊,并且要办理好相关的登记手续; 2、准备好出院资料 在出院的时候就提前把出院的资料给准备好,比如说疾病诊断书,出院记录以及病案单等。一般在治疗的时候跟医生说一下,需要这些资料,医生就会帮助我们准备好,最好是拿到这些资料以后再复印一份。一份提交给医保报销处,另一份留着备用; 3、出院结算 拿着住院清单以及发票,在医院里面办理好结算手续。之后就可以携带着相关的资料去医保报销部门报销并且审核了; 4、等待费用报销到账 当把资料交接好了以后,就会收到回执单,报销的金额会在15天之内到账,大家只需要耐心等待。 综上所述,拔牙(包括基本材料,治疗费用)、补牙、牙周和牙龈病等治疗性质的项目都医保牙科报销范围。除了换牙之外,做烤瓷牙或者做全瓷牙,也是不可以用医保的。 医保门诊报销比例: 1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每一次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 2、中药发票附上处方每贴限额1元。3、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。 4、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。 5、三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。 6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
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