商业医疗保险报销流程是怎么样的?
时间:2024-02-25 08:53:49
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来源:律图小编整理
商业住院医疗保险报销流程:商业医疗保险报销有门诊类的和住院类的,一般流程都是类似的,主要是:1、及时报案。2、理赔受理。被保险人要按照条款或协议约定的要求提交理赔材料,对符合受理要求的,保险公司予以受理。3、理赔审核。保险公司专业理赔人员对事件进行审核并做出理赔决定。
一、商业医疗保险需要的材料
1、理赔申请书
2、授权委托书
3、被保险人身份证明(身份证、户口本,结婚证,出生证等等)
4、银行存折
5、医院诊断证明书
6、出院小结
7、收据、发票原件
8、若已有其他机构报销,还需提供分割单,收据、发票提供复印件注意所有材料字迹清晰,盖章清晰可见。
但是不同的保险公司之间肯定是存在差别的 ,建议向投保的公司具体询问商业医疗保险报销需要什么材料。
二、商业医疗保险报销流程
1、费用型商业医疗保险报销:保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致),在扣除免赔额后,赔付实际产生的合理且必要的医疗费用。
2、给付型商业医疗保险报销:商业重大疾病保险一般是确诊即给付的,被保险人可凭借医院开具的确诊证明,一次性获得保险金额,保证了在第一时间能够有充足的治疗经费,使后续治疗可以顺利进行;津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定),就能从保险公司获得保险金。
对于额外补充费用报销型保险的人群,根据社会保险优先于商业保险的原则,一般由社会医疗保险支付后,保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致),再扣除社保已经赔付的额度,得到实际赔付数。
不论社保机构还是保险公司,都是凭发票报销,尤其是社保要求出示原件。所以,在申请报销社保时,要提醒工作人员开分隔发票,供之后商业险报销申请使用。对于用人单位支付医疗费用的,个人投保时视同为社会保险。
对于额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群,这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。优保网专家称,商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗,被保险人可凭借医院开具的确诊证明,一次性获得保险金额,保证了在第一时间能够有充足的治疗经费,使后续治疗可以顺利进行。
同样,津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定),就能从保险公司获得保险金,作为误工费或营养费的补偿。
被保险人在得到重疾保险金或津贴后,仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。
商业医疗保险报销流程大部分是有保险公司来制定,这种商业保险与社会医疗保险在赔偿的时候并不冲突,在购买商业医疗保险产生重大疾病的,要保存好在医院治疗的发票收据,可以在治病过程中来保险公司申请一部分理赔,也能够申请社会医疗保险理赔,这样提高了保障额度。
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