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原告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________被告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________诉讼请求：_________________1.2.3.事实与理由：_________________此致__________人民法院具状人：___________________年_____月_____日
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